外傷性白內障臨床分析

馬俊義

【摘要】 目的探討臨床上外傷性白內障患者的臨床特點、手術方法和時機選擇及其影響預后的相關性因素。方法以43例2010.1.1.~2014.1.1.之間在我院接受治療的外傷性白內障患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，均為單側外傷性白內障，對患者的臨床特征進行合理的手術方式中選擇，通過隨訪對患者的視力恢復情況進行觀察分析。結果對患者進行隨訪，視力得到矯正，并且在0.8以上、0.5～0.8之間、0.1～0.4之間和0.1以下的眼數分別為6例、10例、23例、4例。白內障手術時間距受傷時間在7d、7d~3個月和3個月以上的情況下，在脫殘率和脫盲率上均具有顯著差異，且具有統計學意義（P<0.05）。結論臨床上針對外傷性白內障患者的治療，必須綜合患者的實際情況進行手術方法和時機的選擇，這樣才能夠確保治療的有效性。

【關鍵詞】 外傷性白內障手術時機臨床特點

【中圖分類號】R776.1【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0105-011前言

目前臨床上外傷性白內障的發病率較高，并且主要是外傷對眼球造成穿孔所致，通常晶狀體內異物存留是常見的并發癥，同時還伴隨著多個眼組織損傷，在發生的情況下，就會對患者的視功能造成嚴重的影響，進而影響生活、生存和工作的質量。因此，如何有效的提升患者的治療有效性是當下廣大臨床臨床工作者共同研究的課題。當下研究顯示，治療和預后的成效受患者治療時機和手術方法等多方面因素的影響。下面我們將以43例患者為研究對象，對外傷性白內障進行臨床分析，現報道如下：

2資料與方法

2.1臨床資料

以43例2010.1.1.~2014.1.1.之間在我院接受治療的外傷性白內障患者為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中男性患者25例，女性患者18例，患者的年齡在5~70歲之間，平均年齡為（36.2±2.5）歲，其中左右眼傷數量分別為19和24，致傷原因主要包括了棍棒擊傷、輻射傷、爆炸傷、鈍挫傷、穿孔傷、玻璃外傷、鋼器擊傷、石塊擊傷和鐵器致傷等，患者的眼部傷口長度在l～7mm之間。

2.2方法

傷口修補為I期手術，具體的方法是借助手術顯微鏡進行眼部外傷的清創縫合，用10-0尼龍線對角膜進行間斷縫合，并將線結埋入，再用6-0可吸收縫線對鞏膜實施間斷縫合。剪除嚴重破損污染的色素膜及其不成形且脫出的玻璃體，回納污染輕且彈性好的色素膜及其大塊成形的玻璃體。當有異物存在于眼內的情況下，將其取出或磁吸。對于創口大的鞏膜，對于在直肌后的患者采用硅膠塊外填壓的方法[1]。對于自閉或者是傷口較小的患者，在有大量白內障皮質溢入前房的情況下，則需要進行白內障手術，并對人工晶體的植入進行酌情考慮。白內障抽吸術是主要的II期手術，對于有較完整前囊膜的患者將囊借助撕囊鑷撕除，在破損粘連較為明顯的患者進行截囊。將軟核和晶體皮質采用雙腔管抽除。切開后囊，切割前段玻璃體，對于傷眼炎癥不重的患者，進行人工晶體植入，但是對于炎癥較重的患者，則不采取人工晶體植入。在患者的玻璃體視網膜受到嚴重損傷的情況下，則切割玻璃體，并進行硅油的注入。在II期手術嚴重并發癥或者是需要行復雜手術治療的患者，則取出硅油、分離瞳孔粘連，并摘除睫狀體扁平部晶體，并進行常規的抗感染治療。

2.3觀察指標

對患者根據手術時機進行脫盲率和脫殘率的觀察，在視力在0.05以上的情況下視為脫盲，當視力在0.3以上的情況下，則視為脫殘，并對視力恢復的相關影響因素進行分析。

2.4統計學處理

對調查的以上43例患者的病歷資料借助統計學軟件SPSS16.0進行處理分析，以X2檢驗。

3結果

對患者進行隨訪，視力得到矯正，并且在0.8以上、0.5～0.8之間、0.1～0.4之間和0.1以下的眼數分別為6例、10例、23例、4例。白內障手術時間距受傷時間在7d、7d~3個月和3個月以上的情況下，在脫殘率和脫盲率上均具有顯著差異，且具有統計學意義（P<0.05）。

4結論

臨床上導致盲眼病的主要因素就是外傷性白內障，而導致外傷性白內障發生的主要原因則是電擊傷、化學傷、打擊傷和機械傷傷等，能夠直接影響人的視功能，并且在臨床并發癥上也具有多樣性，因此對外傷性白內障患者的治療具有重要的作用和意義，而影響治療結果的主要因素就是手術時機及其方法。

4.1手術方法選擇

手術設備、白內障類型和患者的年齡是進行外傷性白內障手術方法選擇的主要因素。一般情況下，當患者的年齡在35歲以內的情況下，則視為軟性白內障，常用的手術方法為白內障針吸術，在患者虹膜脫出或者是鞏膜和角膜創口未愈合的情況下，在進行創口整復時則對白內障采用l6號或9號注吸針于角膜緣和原角膜創口抽吸。在患者鞏膜和角膜創口愈合的情況下，對白內障抽吸進針部位的選擇為睫狀體和角鞏緣平坦處。在玻璃體脫出的情況下，在進行細針抽吸的同時，還要切割前段玻璃體。當患者的年齡在35歲以上的情況下，在進行手術前需要進行裂隙燈檢查，在不存在晶體核的情況下，則進行小切口針吸術，進而將大切口導致的手術源性屈光不正避免，加速創面的愈合[2]。反之在存在硬核的情況下，則將角鞏緣切口擴大，并摘除晶體囊外。當患者在45歲以上的情況下，則進行摘除囊外術，而將囊內摘除術作用于晶體半脫位或者是全脫位的患者。在有異物存在于患者眼內的情況下，假如異物位于晶體內或者是前房，則同時摘除白內障和晶體。當異物位于后方的情況下，則僅需摘除白內障，并將異物于白內障術后2～3周取出。當患者出現視網膜脫離情況的時候，則進行白內障手術和視網膜手術，兩者的間隔時間約兩周。當患者發生虹膜粘連的時候，要對虹膜予以保留，不免出血現象的發生。

4.2手術時機選擇

在患者晶體囊膜完整、晶體前囊膜破裂，并在前房有皮質溢入和晶體完全混濁的情況下，對眼球穿通傷進行縫合的同時，還要行摘除白內障和植入人工晶體術。對于晶體部分混濁、前房沒有皮質溢入且晶體前囊膜裂口小的患者，則縫合眼球穿通傷，并在晶體皮質全混的情況下行手術治療[3]。對于鈍挫傷白內障患者需即刻進行手術治療。

基于外傷性白內障的病因及其臨床表現均具有多樣性和復雜性的特點，故而在進行臨床治療的過程中，也存在著顯著的差異性。其中手術方法及其時機是確保治療有效率的關鍵性因素。而作為臨床工作者，必須對以上元素進行準確把握，才能夠促進患者的治療，并恢復視覺功能。

參考文獻

[1]王林成.外傷性白內障的臨床分析[J].臨床醫學工程.2008年11期.

[2]趙樹林.外傷性白內障手術臨床分析[J].吉林醫學.2010年09期.

[3]張林,朱建勛,傅映暉.外傷性白內障人工晶狀體植入時機及術式的探討[J].眼外傷職業眼病雜志,2005,27 (7):509-510.