拉米夫定聯合阿德福韋酯治療代償期乙型肝炎肝硬化的臨床分析

【摘要】 目的 探究對代償期乙型肝炎硬化患者采取拉米夫定聯合阿德福韋酯進行治療的臨床效果。方法 選取我院2012年8月~2013年8月收治的53例代償期乙型肝炎肝硬化患者作為臨床研究對象，分為觀察組（27例）和對照組（26例），對照組患者采用阿德福韋酯進行治療，觀察組患者給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療。結果 觀察組患者的復常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）；觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優于對照組（t=3.0563，p<0.05）；兩組患者均未發生明顯不良反應。結論 對代償期乙型肝炎肝硬化患者采取拉米夫定聯合阿德福韋酯治療，能夠有效控制病情，抑制乙肝病毒的復制。

【關鍵詞】 代償期乙型肝炎肝硬化拉米夫定阿德福韋酯

【中圖分類號】R512.6+2【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0084-01對代償期乙型肝炎肝硬化患者進行抗病毒治療，能夠有效抑制病情，快速實現肝硬化的逆轉[1]。筆者對我院收治的27例代償期乙型肝炎后肝硬化患者采取拉米夫定聯合阿德福韋酯進行治療，取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年8月~2013年8月收治的53例代償期乙型肝炎肝硬化患者作為臨床研究對象，隨機分為觀察組（27例）和對照組（26例），男32例，女21例，年齡39~68歲，平均年齡（43.6±2.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料方面比較無顯著差異（p>0.05）。

1.2方法

入院后，對患者采取常規保肝、支持以及對癥治療，對照組患者在此基礎上采用阿德福韋酯（杭州中美華東制藥有限公司；國藥準字H20120119；10mg）治療，10mg/次，每日一次；觀察組患者采用阿德福韋酯聯合拉米夫定（山東濰坊制藥廠有限公司；國藥準字H20123047；0.1g）治療，阿德福韋酯用法同對照組，拉米夫定每次100mg，每日一次；兩組患者的療程均為48周。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療前、后24、48周的肝功能和血常規進行觀察，運用PCR熒光法對患者的HBVDNA定量情況進行檢測。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的肝功能復常率對比

治療48周后，觀察組患者ALT恢復正常23例，復常率為85.2%；對照組患者恢復正常15例，復常率為57.7%；觀察組患者的復常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）。

2.2兩組患者的HBVDNA復制改善情況對比

治療后24周，兩組患者的血清HBV DNA復制改善情況對比無明顯差異（t=0.0547，p>0.05）；治療48周后，觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優于對照組（t=3.0563，p<0.05），見表1。

表1 兩組患者的HBVDNA復制改善情況對比

2.3兩組患者的不良反應對比

兩組患者均未發生明顯不良反應，患者的腎功能、尿常規以及血常規等無較大變化。

3討論

患者的乙肝病毒為陽性，發病日期不明確，病程長于半年，且伴有慢性肝炎癥狀的為慢性肝炎患者。其主要伴有腹脹、惡心、厭食、乏力以及肝區疼痛等臨床癥狀[2]。如不及時對慢性乙型病毒性肝炎患者采取治療措施進行控制，其將會逐漸朝肝硬化發展。肝硬化主要包括代償期與失代償期，對患者進行抗病毒治療，不僅能夠有效抑制病情發展，而且還能夠緩慢代償期朝失代償期發展。有研究表明，每5年約有12%~25%的慢性乙型病毒性肝炎患者發展為代償期肝硬化[3]。在代償期肝硬化患者中，每5年約有6%~15%的患者發展為肝癌[4]。早期肝硬化帶來的危害不明顯，不會給患者的生活、工作產生影響；晚期肝硬化危害較為嚴重，會導致出現肝功能障礙與門靜脈高壓，嚴重者危及到患者生命健康。拉米夫定具有較強的抗病毒作用，起效較快，并能夠降低患者的血清HBV-DNA水平，快速改善大部分患者的肝功能與臨床癥狀，延緩患者病情發展。但患者需要長期服用，易出現YMDD變異，并隨著時間的延長，變異率不斷升高，易加重患者病情，提高死亡率；阿德福韋酯作為一種單磷酸腺苷無環核苷類藥物，能夠與自然底物脫氧腺苷三磷酸產生競爭性作用，對HBVDNA多聚酶進行抑制，進而防止病毒逆轉錄，不僅對DNA聚合酶的活性進行抑制，而且還能夠進入到HBV-DNA中，終止病毒DNA的合成。在本組研究中，對照組患者采用阿德福韋酯進行治療，觀察組患者采用拉米夫定聯合阿德福韋酯進行治療，觀察組患者的復常率顯著高于對照組（t=3.357，p<0.05）；觀察組患者的血清HBV DNA改善情況明顯優于對照組（t=3.0563，p<0.05）；兩組患者均未發生明顯不良反應。

綜上所述，對代償期乙型肝炎肝硬化患者采取拉米夫定聯合阿德福韋酯進行治療，能夠有效控制病情，抑制乙肝病毒的復制，提高預后質量，值得推廣。

參考文獻

[1]郭建濱.德福韋酯與拉米夫定聯合治療代償期乙型肝炎肝硬化的影響研究[J].臨床與實踐，2013,11（23）：37-38

[2]薛揚.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化臨床療效觀察[J].藥物與臨床，2010,19（1）：49-50

[3]霍麗亞.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療失代償期乙型肝炎肝硬化的臨床觀察[J].實用肝臟病雜志，2008,11（06）：378-379

[4]趙松林，宋振江，張小娟等.阿德福韋酯聯合拉米夫定對YM-DD變異的失代償期乙肝肝硬化臨床觀察[J].臨床肝膽病雜志，2010,12（24）：450-451

姓名：黃飛飛，單位：南方醫科大學第五附屬醫院，籍貫：安徽，科室：感染科，學歷：本科，出生年月日：1961.7.30，職稱：副主任醫師，單位地址：廣州市從化從城大道

主研方向：肝病及感染科相關疾病