氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞60例的臨床療效分析

李兆師

【摘要】 目的 探討氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞的療效。方法 選取我院2012年8月到2013年12月60例腦梗塞患者隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組僅給予氯吡格雷，觀察組在對照組基礎上給予阿司匹林治療。對兩組的臨床療效進行觀察分析。結果 觀察組總有效率為90.0％，顯著高于對照組的75.0%（P <0.05）。結論 氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞，療效顯著，值得推廣。

【關鍵詞】 阿司匹林氯吡格雷腦梗塞臨床療效

【中圖分類號】R743.33【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0083-01腦梗塞(Cerebral infarction)是指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。腦梗塞的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞[1]。選取我院2012年8月到2013年12月60例腦梗塞患者進行氯吡格雷聯合阿司匹林治療，療效明顯，現報告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料

選取2012年8月到2013年12月60例腦梗塞患者，男33例，女27例，年齡50～75歲，平均年齡61.7歲。將60例腦梗塞患者隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，其中對照組僅給予氯吡格雷，觀察組在對照組基礎上給予阿司匹林治療。

1.2治療方法

全部病例均接受必要的基礎藥物治療。觀察組：硫酸氯吡格雷 75 mg 口服，1 次/d，阿斯匹林腸溶片(拜耳) 0.1g，qid；。對照組：單用硫酸氯吡格雷 75 mg 口服，1 次/d。

1.3療效標準

治愈：功能完全恢復正常，改善率天大于90%。顯效：功能基本恢復正常，改善率為70%～90%。有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙，改善率為30%～70%。無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重，改善率小于30%，進行量化評定。

1.4統計分析

采用統計軟件SPSS進行統計分析，P<0.05有顯著差異。

2結果

通過兩組對比分析，30例觀察組治愈16例，顯效8例，有效3例，無效3例，總有效率90.0%。30例對照組治愈11例，顯效7例，有效5例，無效7例，總有效率76.7%。兩組療效比較，P<0.05，有顯著差異統計意義。

表1兩組治療患者療效對比分析表（N=60）

3討論

腦梗塞的治療目的是盡快恢復缺血半暗帶的腦血流再通，迅速改善腦細胞代謝，最低限度地減輕再灌注腦損傷，保護可疑性損傷神經元，積極設法減少梗塞區的擴大及恢復神經細胞的功能，減少殘疾.預防復發[2]。發病后1～7d，腦血管阻塞后相繼出現該血管供血的腦組織缺血、壞死。一般在發病后12～24hCT才顯示梗死區的低密度改變，少數病例血管閉塞后6h即顯示大范圍的低密度區，其位置及范圍同閉塞血管供血區一致，呈扇形，累及皮質呈腦回狀改變。

硫酸氯吡格雷Clopidogrel Sulfate Tablets，波力維(Plavix)、泰嘉(Tacom)。氯吡格雷是一種前體藥，氧化生成2-氧基-氯吡格雷，繼之水解形成活性代謝物(一種硫醇衍生物)。本品在肝臟被廣泛代謝，主要代謝產物是梭酸鹽衍生物，無抗血小板聚集作用。本品為血小板聚集抑制劑，選擇性地抑制二磷酸腺苷(ADP)與它的血小板受體結合及繼發的ADP介導的糖蛋白GpⅡb/IIIa復合物的活化，從而抑制血小板聚集。氯吡格雷必須經生物轉化才能抑制血小板的聚集。氯吡格雷還能阻斷其他激動劑通過釋放ADP引起血小板聚集。氯吡格雷對血小板ADP受體的作用是不可逆的，因此暴露于氯吡格雷的血小板的整個生命周期都受到影響。氯吡格雷是噻氯匹啶的乙酸衍生物，屬于非競爭性腺苷二磷酸( ADP) 抑制劑，可以不可逆地結合血小板表面的 ADP 受體，而 ADP 的結合是血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 活化不可缺少的過程，因而起到抗血小板的作用。

在卒中發病后的 48 h 內常規使用抗血小板藥物阿司匹林，其療效確切、不良反應輕、價格低廉。阿司匹林通過不可逆地抑制血小板環氧化酶以阻斷 TXA2 的生成達到抗血小板作用，但不能抑制血小板在損傷血管內皮的黏附和增加 PGI2 的含量，且有 30% ～ 40% 的患者對阿司匹林無反應( 阿司匹林抵抗) [3]。

本組資料顯示，通過兩組對比分析，30例觀察組治愈16例，顯效8例，有效3例，無效3例，總有效率90.0%。30例對照組治愈11例，顯效7例，有效5例，無效7例，總有效率76.7%。兩組療效比較，P<0.05，有顯著差異統計意義。總之，氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗塞，療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]郭玉全. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療腦梗死60例臨床療效分析[J]. 中國醫藥指南，2013，18：558-559.

[2]董海平，吳中生. 氯吡格雷聯合阿司匹林治療穩定型心絞痛伴糖尿病的療效及安全性研究[J]. 實用藥物與臨床，2013，08：747-749.

[3] CAPRIE Steering Committee.A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). The Lancet . 2012，10：432-433.