146例口腔鱗癌復發的相關因素分析

盧霞

【摘要】 目的: 探討和分析口腔鱗癌術后復發的相關因素。方法:對廣西醫科大學口腔醫院近四年來收治的146例隨訪資料齊全的口腔鱗癌患者臨床資料進行回顧性分析，并對復發的相關因素進行單因素分析。結果：患者發生復發的時間集中在術后一年內，平均復發時間為6.2個月。單因素統計分析顯示：口腔癌復發與年齡、TNM分類、術前是否化療及手術切緣性質有關，與發生部位、組織分級無關。≥61歲組、T4組、 N+組、術前化療組及切緣陽性組復發率較高(P<0.05)。結論:了解口腔癌的臨床病理特征、早期治療、保證手術切緣陰性可望減少復發，改善預后。

【關鍵詞】 口腔癌復發

【中圖分類號】R780.2【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0071-01為防止和減少復發,提高口腔癌療效, 長期以來人們一直在研究影響其預后的主要因素, 并試圖尋找到一種簡便易行的預測方法。本文根據146例口腔鱗癌患者,其中33例復發的臨床資料分析, 探討其復發的有關因素，現報告如下:

1資料與方法

1.1臨床資料

本組資料來源于廣西醫科大學口腔醫院，從2009年1月~2012年12月期間隨訪資料齊全的146例口腔鱗癌患者(含非首次入院) ，其中33例于術后不同時間復發。隨訪時間6個月~4年不等，平均25個月。病人年齡最小20歲，最大82歲，中位年齡54.5歲。按常見部位分為舌及其它（包括牙齦、頰、口底、唇等）。所有患者均未發生遠處轉移，M分期均為M0。每例患者資料包括:病史、年齡、性別、城鄉、腫瘤部位、大小、數目、TNM分類、臨床分期、分化程度及治療方法。

1.2治療方法

146例患者在首次發病后，采用了單純手術或包含手術在內綜合治療方式。手術治療方式包括病灶切除術、病灶擴大切除術、肩胛舌骨上頸淋巴清掃術、根治性頸淋巴清掃術，部分病例還進行了同期的腫瘤術后缺損皮瓣組織修復。所有患者術后接受了不同療程的化療，其中74例接受術前化療，給藥采用靜脈或顳淺動脈插管方式,化療方案為5-FU+CDDP和VCR+MTX，每次化療時采用1種方案或2種方案交替使用。治療方法根據患者的具體情況進行個體化選擇 。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件對復發的相關因素進行單因素分析，組間復發率比較用χ2檢驗。

2結果

146例中36例復發，總復發率22.6%(33/146)。首次復發時間以臨床癥狀、病理學或影像學證實復發者術后首次出現復發癥狀的時間為準。本資料復發時間最短為1個月，最長2年6個月 ，平均6.2個月，33例復發病例中，27例12個月內復發, 6例12個月之后復發。

3討論

3.1復發率和復發時間

麥兆章等[1]統計82例口腔鱗癌患者,術后復發率為29.3%, 術后1年內是復發高危時期。本組資料顯示口腔癌術后的復發率為22.6%,復發主要發生于1年內，復發率低于以往的文獻報道,其原因可能與近年來我院治療方法有所改進有關，也可能與隨訪時間較短有關。由于早期發現復發灶是提高治愈率和生存率的關鍵，故術后一年內應加強對患者的定期隨訪，密切觀察原發部位和頸部的情況。

3.2 復發原因

口腔鱗癌術后復發往往是多因素綜合作用的結果,近年來得到普遍共識的是臨床分期、組織分級、術后殘留癌灶大小、術后化療的規范性是影響口腔鱗癌復發的重要因素。本研究單因素分析結果顯示患者年齡、腫瘤的TNM分類、術前是否化療及切緣性質與腫瘤術后復發關系密切。現結合本文資料分析如下:

3.2.1 年齡與復發

本研究單因素分析結果顯示≥61歲組術后復發率較高，達38.9%，與其它年齡組復發率差異有統計學意義。分析其結果,年輕患者較老年患者預后好, 可能是因為年輕患者臨床分期早,細胞分化好。Kantola等[2]研究48例Ⅰ～Ⅱ期的患者中，結果表明大于65歲者的復發危險性升高。

3.2.2 TNM分類與復發

楊宏宇等[3]在回顧分析152例舌癌患者，其中61例復發，認為T3和T1,T4和T1、T2、T3相比均有著顯著性差異。本組資料與此結果相似，即隨著T期的增大,復發率升高。我們資料結果還提示：淋巴結轉移，特別是有多個淋巴結轉移者，術后復發率明顯偏高。這說明隨著腫瘤增大和頸淋巴結轉移風險增高，復發率也隨之升高。傳統上將之作為評估預后的主要臨床指標，淋巴結轉移被視為目前臨床上對預后影響最大的因素，它的出現意味著腫瘤的擴散，但由于淋巴結轉移常出現假陽性或假陰性,因而在治療前腫瘤大小是較為可靠的臨床參數。

3.2.3 組織分級與復發

瘤細胞的分化被認為與預后有明確的關系，分化越差，預后越不理想，越易復發。但我們的資料顯示，不同分化程度的口腔癌患者,復發率之間無統計學差異。筆者認為，這是由于腫瘤存在組織學異型，目前的組織學分級系統可能會因取材標本局限影響組織學分級結果。

3.2.4 術前化療與復發

術前的誘導化療被公認為可以提高患者的生存率，減少復發，但本組資料顯示術前化療組的復發率較高，達30.3%，與術前未化療組的復發率相比差異有統計學意義。此結果與以往公認的研究結果不同，可能是由于本組患者中，采用術前化療的病例多是臨床分期高、分化差的晚期患者，此類患者本身就具有高復發傾向，從而導致統計結果間的差異；另外，術前化療后無法確定腫瘤的原始邊界，手術切除范圍的安全切緣界定不確定，導致手術難度大,效果不肯定也是可能的原因。韋山良等[4]在回顧分析119例舌癌患者，也報道術前化療組復發率37.50%，術前未化療組復發率8.50%，兩者相比差異具有極顯著性(P<0.01)。因此，術前是否化療與復發的關系尚有待于進一步的研究。

3.2.5 原發瘤手術切緣性質與復發

我們資料顯示切緣陽性與陰性患者之間復發率有顯著差異（P<0.01），切緣陽性復發率達63.3%，顯著高于切緣陰性復發率。手術切緣陽性的患者，術后易復發，且生存期顯著縮短，多為局部區域復發而死亡[5]。可見,確保安全緣陰性對預防復發是至關重要的，筆者認為，對于手術切緣陽性的病例，應術中采用冰凍切片,如安全緣為陽性,應繼續擴大切除,直到安全緣陰性為止；另外，也可采取術后輔助放療降低局部復發率。

總之，了解口腔鱗癌術后復發的有關因素,可以幫助判斷口腔鱗癌患者的預后,同時采取措施盡可能減少術后復發。對降低口腔癌復發率，提高遠期療效,仍然要強調早期發現、早期診斷、早期治療、定期隨訪。