50例剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)臨床觀察

宋鈺

【摘要】 目的探究剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法選取我院2010年2月-2011年4月期間住院部收治的妊娠合并子宮肌瘤患者50例為研究組，選擇同期入院行剖宮產(chǎn)術(shù)的50例產(chǎn)婦作為對照組。觀察并比較兩組術(shù)前后的一般情況。結(jié)果兩組患者在手術(shù)時間、縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、惡露時間、產(chǎn)褥發(fā)病率、肛門排氣時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性高，效果好，臨床可行性高。

【關鍵詞】 剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)臨床

【中圖分類號】R737.33【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0066-01子宮肌瘤又稱纖維肌瘤或子宮纖維瘤。在我國，子宮肌瘤在臨床女性生殖器腫瘤中以良性居多，針對性地選擇高效的治療措施是治愈疾病的關鍵，而手術(shù)切除是目前采取的最主要的治療方式[1]。隨著人們文化素質(zhì)的提高，患者對醫(yī)療需求的要求也越來越高，已不能只滿足于疾病的治療效果。筆者特對我院2010年2月-2011年4月期間剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的50例患者進行研究，取得較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年2月-2011年4月期間收入的妊娠合并子宮肌瘤患者50例為研究組，選擇同期入院行剖宮產(chǎn)術(shù)的50例產(chǎn)婦作為對照組。兩組產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦，無人流或藥流史。研究組年齡25-38歲，平均（29.1±1.2）歲；孕周35-40周，平均（37.2±0.7）周。對照組年齡19-39歲，平均（28.6±2.7）歲；孕周37-41周，平均（38.3±0.2）周。兩組患者在性別、年齡、孕周及既往病史比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦及其家屬對研究過程知情，并簽署知情同意書。

1.2治療方法

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)均采取經(jīng)腹恥骨聯(lián)合子宮下段橫切口、上端橫切口。研究組產(chǎn)婦先行剖宮產(chǎn)，其中1例產(chǎn)婦漿膜下子宮肌瘤處于子宮下段，行剔除肌瘤后再延長切口行剖宮產(chǎn)術(shù)，余下產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)切口縫合后行子宮肌瘤剔除術(shù)，縮宮素20U注射，20U給予患者靜脈滴注，常規(guī)分離并結(jié)扎包膜、血管，使用電刀剝離后進行縫合，若針眼處滲血則選擇細絲線進行縫合，準備充足血源，對子宮動脈行支縫扎。術(shù)后縮宮素每隔6h注射10u/次，肌注一天后改為12h1次，肌注兩天。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、縮宮素的使用劑量、術(shù)中失血量、術(shù)后1d內(nèi)出血量、惡露時間、產(chǎn)褥發(fā)病率及肛門排氣時間，后進行分析比較。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以p＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中失血量、手術(shù)時間及縮宮素劑量比較

研究組患者術(shù)中失血量為328ml,對照組為276ml,明顯研究組失血量更多；研究組患者手術(shù)時間為56min,對照組為44min,明顯研究組的手術(shù)時間更長；研究組患者縮宮素劑量為42.5U，對照組為22.6U，明顯研究組用量更多。兩組患者在手術(shù)時間及縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組術(shù)后1d內(nèi)出血量、惡露時間、產(chǎn)褥發(fā)病率及肛門排氣時間比較

研究組患者術(shù)后1d內(nèi)出血量為66ml，對照組為61ml,明顯研究組出血量高；研究組患者惡露時間4.8d，對照組3.7d，明顯研究組惡露時間長；研究組患者產(chǎn)褥發(fā)病率為6例（12%），對照組5例（10%）；研究組與對照組的肛門排氣時間均1.5d；兩組患者在術(shù)后出血量、惡露時間、產(chǎn)褥發(fā)病率、肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3結(jié)論

傳統(tǒng)觀點認為，合并子宮肌瘤的妊娠產(chǎn)婦，在行剖宮產(chǎn)的同時不應行肌瘤剔除術(shù)，其原因主要包括：①妊娠期間女性子宮的血液循環(huán)流量及血容量增加，此時行肌瘤剔除術(shù)容易導致產(chǎn)后出血及感染風險；②妊娠期間女性子宮肌瘤增大，其與周圍組織的分解并不十分清晰，此時行手術(shù)的難度較大；③分娩后子宮恢復，肌瘤縮小，可不處理。但隨著社會的發(fā)展，高齡孕婦比例顯著增加，合并肌瘤者越來越多，且肌瘤大，剖宮產(chǎn)時不清除肌瘤，則需再行開腹手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負擔的同時對患者的心理產(chǎn)生影響[2]。

相關學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3]，剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)手術(shù)在手術(shù)時間比較，具有統(tǒng)計學意義；而住院時間、切口愈合、手術(shù)出血量等比較無意義。本次研究結(jié)果與其大致相同。子宮肌瘤的部位、數(shù)量、大小及性質(zhì)對處理方式均有不同程度的影響，術(shù)前預估可為術(shù)中處理打下基礎。肌瘤生長部位對手術(shù)有較大影響，漿膜下的肌瘤處理相對容易，而子宮后壁及較大肌壁間的肌瘤剔除相對較為困難，尤其是闊韌帶內(nèi)肌瘤，在剔除時常易損傷輸尿管，因此，手術(shù)操作需謹慎[4]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在手術(shù)時間及術(shù)中縮宮素劑量比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。更好地證明剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)安全性高，且治療效果更好，值得臨床推廣及應用。

參考文獻

[1]嚴亞娃,周麗萍.子宮肌瘤妊娠及其剖宮產(chǎn)一期肌瘤剔除術(shù)的安全性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2011,18(10):811-811.

[2]呂堅偉,冷靜,薛蔚等.經(jīng)陰道無張力尿道吊帶術(shù)引起下尿路損傷的原因分析及處理[J].中華泌尿外科雜志,2012,33(7):522-524.

[3]趙期菊,李佳嚀,李永紅等.凝膠止血氣囊在急性子宮大出血中的廣泛應用[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志（電子版）,2012,08(3):349-350.

[4]張英,湯桂英,馮建軍等.合并剖宮產(chǎn)術(shù)史患者陰式子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)技巧探討[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版),2011,07(4):310-312.