自擬溶石排石湯治泌尿系結石120例體會

鄒福平

【摘要】 目的：觀察自擬溶石排石湯治療泌尿系結石的臨床療效。方法：對我院門診 120例泌尿系結石患者予溶石排石湯加減治療后，對患者的臨床癥狀緩解程度及結石排出情況進行觀察。結果：治愈61例，顯效48 例，總有效率90.8%。結論：自擬溶石排石湯對泌尿系結石有較好的溶石、排石作用。

【關鍵詞】 泌尿系結石軟堅化瘀利尿排石

【中圖分類號】R69【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0058-01泌尿系結石包括腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石，是臨床一種較為常見的多發病，我國南部各省的發病率要明顯高于北部各省[1]，本地區更是高發區。作為基層醫院，我們主要采用中醫藥治療該病，現將近五年來的治療體會報導如下：

1臨床資料

本組 120 例，均來自本院門診病人。其中男性71例，女性49例，年齡在13～73歲。其中單純腎結石48例，單純輸尿管結石23例，單純膀胱結石7例，多發性結石32例，伴腎積水65 例。結石數量在2 顆以上者85 例，病程自發現結石起最短1d，最長6年半。

2診斷和選擇病例標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中泌尿系結石的診斷標準。①具有典型腎絞痛、腹痛及血尿史(包括尿常規或鏡下血尿或肉眼血尿)，可伴有尿頻、尿急和尿痛等癥狀及腎區叩擊痛。②B超檢查提示泌尿系各部位結石或伴有腎盂積水。③腹部x線平片檢查顯示結石陰影。④無明顯腎功能損害及其他急腹癥，5 mm<結石橫徑<10 mm，6 mm<結石縱徑<18 mm，并排除輸尿管梗阻、梗阻性腎病、腎及輸尿管先天畸形、腎結核，或嚴重心血管疾病、肝腎功能障礙及精神病患者等。有第①項并有②或③中任何一項即可診斷。

3觀測指標

密切注意患者癥狀、體征變化，注意有無結石排出。檢查血、尿、糞常規，肝腎功能，腹部平片，B超等。

4療效標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，結石完全排出，經B超顯示結石影消失，無腎積水，尿常規正常；有效：臨床癥狀消失或好轉，B超顯示結石影下移>2cm 或結石影縮小或排出部分結石，尿常規可見少量紅、白細胞；無效：臨床癥狀無明顯好轉或加重，B超顯示結石影無變化，無結石排出。

5治療方法

溶石排石湯組成：海浮石30 g海金沙30 g瓦楞子15 g滑石15 g（以上四味研粉包煎、先煎30分鐘）金錢草 15g石韋20g車前子12g雞內金12 g。加減：疼痛明顯者加王不留行12g；血尿明顯者加蒲黃 12g、白茅根 15g；熱象明顯者加黃柏10g；年老體弱或伴氣虛者加黨參、當歸、黃芪各 15g。用法：1 劑/d，加水1200 ml煎至400ml，倒出藥汁；再加1200 ml煎至400ml，將兩次所煎藥汁混合，分2次服。30 劑為1 個療程，最多2個療程。平時多做跳躍、沿輸尿管走向自上而下拍打腰部，注意觀察小便情況。疼痛發作時每日服二劑，分四次服，囑患者立位忍痛放松。

6結果

6.1 治療結果

治愈61例，顯效48 例，總有效率90.8%。

6.2病案舉例

者男，男，24 歲，2013 年6月初診。患者4月前體檢發現腎結石各一顆，大小約0.4×0.5cm，無癥狀明顯，未予治療。半月前突發腎絞痛，注射度冷丁得以緩解。之后腰部脹痛而求診中醫。診時腰部脹痛、隱痛，雙腎區叩痛，左側明顯，左腰腹部沿輸尿管行徑壓痛，舌質淡紅苔薄黃脈弦。腹部B 超檢查雙腎結石各一顆，大小約0.4×0.6cm、左腎中度積水，左輸尿管上段擴張，中上段結石約0.5×0.6cm，小便檢查紅血球＋＋、白血球少許。診斷為尿路結石伴腎積水，證屬濕熱內蘊。治宜利尿排石、軟堅化瘀。投溶石排石湯原方加王不留行12g，7劑，1 劑/d，水煎服。5d后腰痛加重、小便刺痛不暢而復診，囑患者加服一劑中藥、忍痛放松，并沿輸尿管走向自上而下拍打腰部，3小時后排結石 1 枚，疼痛頓減。B 超復查雙腎小結石仍存，無積水，雙側輸尿管無擴張、無結石。繼服原方加減30 劑，腰痛癥狀消失，B 超示無結石。

7臨床體會

7.1 關于病因病機

泌尿系結石中醫稱為石淋，歷代醫家多認為其證多屬濕熱蘊積下焦，煎熬尿液，日久結聚成形所致，如《金匱翼?諸淋》中說：“初則熱淋、血淋，久則煎熬水液，稠濁如膏、如砂、如石也。”臨床所見，有相當泌尿系結石患者如上述案例并無明顯的尿頻尿急、苔滑膩等濕熱癥狀，而用清熱利濕、利尿通淋的方藥治療，能取得好的療效，證實古人之言不虛。我們從中體會到泌尿系結石患者“無寒便是熱”。

7.2 繼承傳統融匯新知是中醫藥創新的道路

本地泌尿系結石屬多發疾病，曾純用傳統的清熱利濕、利尿通淋之石韋散加減治療，取得一定療效，但尚不盡人意。后來我們參入古人經驗對原方進行加味，張錫純謂“雞內金，雞之脾胃也，中有瓷、石、銅、鐵皆能化之，其善化瘀積可知。”；《本草綱目》：“浮石，氣味咸寒，潤下之用也。故入肺除上焦痰熱，止咳嗽而軟堅，清其上源，故又治諸淋。”我們又參合現代研究成果。我國廣東省東江流域泌尿系結石以草酸鹽結石為主[4]，尿液咸化不利于結石的形成而有利于結石溶解縮小甚至消失，因此我們除了重用可使草酸鈣消失或體積縮小，能有效抑制尿結石的形成[5]的金錢草外，加一味能制酸的瓦楞子來咸化尿液。經過以上處理后，療效得到大幅度提高。

7.3對腎絞痛的認識

腎絞痛是由于某種病因使腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻所造成的，其特點是突然發作劇烈疼痛。泌尿系結石常引起腰痛，大的結石常位置固定、阻塞尿道、導致積尿而出現腰部脹痛，此非絞痛；小的結石可活動，易引發腎盂、輸尿管平滑肌痙攣或管腔的急性部分梗阻而致絞痛。服藥時出現腎絞痛，常常是藥物起效的標志，如尚能耐受，當于立位立位忍痛放松，沿輸尿管走向自上而下輕拍腰部，并加服一劑中藥，有利于結石的排出。

參考文獻

[1]李樂丁.淺談泌尿系結石的病因及防治[J].航空航天醫學雜志,2011,22(6): 688-689

[2]中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：175－177

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社, 1994:26-27

[4]鄺荔,譚燕華.廣東省東江流域泌尿系結石化學成份分析[J].廣東醫學雜志, 2002,23(10):1029-1031

[5]王萍,沉玉華,謝安建,等.金錢草提取液對尿液中草酸鈣晶體生長的影響[J].安徽大學學報,2006,30(1):80-84