傳統開腹手術與小切口切除手術在治療膽囊結石中的臨床研究

朱建成

【摘要】 目的：探討傳統開腹膽囊切除與小切口膽囊切除手術方式之間的臨床治療效果，為制定有效治療方案提供理論支持。方法：將我院2010年6月～2013年9月間收治的72例膽囊結石患者1：1隨機分為小切口膽囊切除術治療組36例（實驗組）和開腹膽囊切除治療組36例（對比組），觀察兩組患者的臨床療效。結果：實驗組不良反應發生率2.8%明顯低于對比組的不良反應發生率16.67%。實驗組手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間、術后住院時間及床下活動時間均明顯少于對比組。兩組之間存在顯著統計學上差異，P<0.05。結論：采用小切口膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效好，是一種安全有效治療膽囊結石的方法，值得基層醫院臨床推廣使用。

【關鍵詞】 開腹膽囊切除小切口膽囊切除膽囊結石臨床治療

【中圖分類號】R575.6+2【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0057-01近幾年時間以來，伴隨著我國人民生活水平的迅速提升，人口老齡化形勢危急，膽囊結石出現頻率呈現逐年增長趨勢。治療膽囊結石的形式多樣，目前以外科手術為主要治療措施，一般選擇切除膽囊來阻止病情發展[1]。雖然腹腔鏡手術在許多三級醫院普及，但在一些基層的醫療單位，傳統的開放性手術仍在膽囊結石的治療中占有重要地位。本文針對2010年6月~2013年9月期間收治的72例膽囊結石患者的相關資料進行全面探討，深入分析兩種手術方法可以獲得的臨床治療效果，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2010年6月~2013年9月期間接受住院治療的72例膽囊結石患者作為本次觀察對象，其中，男42例，女30例；年齡21~66歲，平均（42.6±1.7）歲。將所有患者1:1按隨機數法分為實驗組和對照組，兩組均為36例。實驗組接受改良的小切口膽囊切除術，男23例，女13例；平均（43.4±1.3）歲；對比組接受傳統的膽囊切除術式，男19例，女17例；平均（41.8±1.9）歲。所有患者都存在右上腹反復疼痛情況，均經超聲、CT及磁共振胰膽管造影確診，且符合手術指征，無手術及麻醉禁忌癥。58例單發結石，14例多發結石，膽囊壁厚度數值在5mm之內。實驗組與對比組患者性別、年齡、病程等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 所有患者均行氣管內插管麻醉，仰臥位。①實驗組取右上腹經腹直肌切口，切口長度控制在3-4cm之間。逐層切開皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，切開腹橫肌和腹膜進腹，暴露膽囊，在膽囊三角處結扎膽囊動脈，隨后結扎膽囊管，抽吸膽汁并將其切開以方便取出結石。隨后提取膽囊分離其與肝臟，并用紗布壓迫止血膽囊床。注意將之前壓迫止血的紗布拿出。并觀察組織內有無膽汁染色情況存在，若有則找出膽瘺部位進行局部縫合并紗布壓迫。常規肝下放置引流管后，縫合腹膜、腹白線、皮下組織和皮膚。[2]②對照組患者采用傳統經皮開腹手術行膽囊切除術，并輔以引流管。兩組患者在完成手術治療后靜脈滴注抗生素以及營養支持，飲食上先僅給予流食，等到胃腸道功能恢復后再正常飲食。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術情況（術后并發癥、平均手術時間、術中平均出血量、術后肛門排氣時間、平均住院時間、床下活動時間）。

1.4統計學處理

對本組資料采用SPSS 13.0進行統計學分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組36例患者中，切口感染1例，不良反應發生率2.8%；對比組36例患者中，切口感染3例，膽漏2例，腸梗阻1例，不良反應發生率16.67%。實驗組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、住院及床下活動時間均短于對比組，兩組之間存在顯著統計學上差異，P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者相關手術情況對比分析

3討論

3.1膽囊結石形成原因

主要可分為膽固醇結石、混合性結石和膽色素結石。本病多見于成年人，40歲后隨年齡增長而逐漸增高。膽囊結石形成原因與多種因素有關，年齡、性別、家族遺傳史、肥胖、飲食習慣及高血壓、高血糖和高血脂等，任何影響膽固醇濃度、膽汁酸濃度和造成膽汁淤積的因素都是導致結石形成的主要原因。

3.2膽囊結石治療原則

對于無癥狀的膽囊結石，一般認為不需立即行手術治療，只需觀察和隨診。對于有癥狀和并發癥發生的膽囊結石均選擇手術治療：①膽囊內充滿型結石；②瓷化膽囊或萎縮性膽囊；③結石直徑大于2.5 cm；④合并糖尿病；⑤有膽道疾病家族史；⑥同時合并膽囊息肉。

隨著微創外科學的發展，小切口膽囊切除術治療膽囊結石在臨床得到了廣泛開展。與傳統開腹手術相比，該手術方式具有創傷小，恢復快，疤痕小及對設備要求不高等優點，是目前基層醫院的主要手術方式。小切口手術不適用于極度肥胖者、合并有膽道疾病、膽囊癌或有嚴重的多發病的患者。

本研究采用小切口膽囊切除術治療膽囊結石取得了較好的臨床療效，本次觀察對象中，實驗組不良反應發生率2.8%明顯低于對比組的不良反應發生率16.67%。另外研究顯示：實驗組手術時間、術中出血、術后肛門排氣時間、術后住院時間及床下活動時間均明顯少于對比組。

綜上所述，使用小切口膽囊切除手術方式來針對膽囊結石患者實際情況開展治療，可以顯著提升臨床療效，適宜在基層醫院臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 黃志強，黎稽，張肇詳.外科手術學[M].笫2版. 北京：人民衛生出版社，2003：669-671.

[2] 曹金鐸. 小切口膽囊切除術[J]. 中國實用外科雜志，1994，11（1）：692.