談經(jīng)鼻腸管置入術(shù)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用

趙國(guó)印

【摘要】 目的分析探討在進(jìn)食困難的危重病人中床旁應(yīng)用分步循序盲插法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用。 方法80例擬行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持的ICU病人作為研究對(duì)象，以Fresenius Kabi AG生產(chǎn)的"福瑞可"螺旋型小腸喂養(yǎng)管，經(jīng)鼻置入胃腔，每隔24小時(shí)分步置入，在輔助體位及藥物應(yīng)用下，利用腸道自身蠕動(dòng)，使之進(jìn)入空腸，并應(yīng)用X線攝片及引流液的PH值進(jìn)行確認(rèn)。結(jié)果所有病人行空腸管經(jīng)鼻置入后均無(wú)明顯不適癥狀及體征。所有病人均成功置入胃腔內(nèi)，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入空腸的有33例，48-72小時(shí)之間進(jìn)入空腸的有27例，72 -148小時(shí)之間進(jìn)入小腸的10例，10例滯留胃內(nèi)而未進(jìn)入空腸。其中失敗病例原因：6例胃癱，2例中止治療，2例腦死亡病人。結(jié)論 分步循序盲插經(jīng)鼻腸管置入術(shù)成功率較高，僅需借助床邊X線攝片機(jī)，操作方便，對(duì)于需要進(jìn)行空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的危重病人有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣意義。

【關(guān)鍵詞】危重病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）鼻腸管

【中圖分類號(hào)】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0055-01我們知道，隨著危重醫(yī)學(xué)科的不斷研究與發(fā)展，在臨床上對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持有了更加全面的認(rèn)識(shí),而且臨床應(yīng)用不斷地增多，有效的EN可使腸道得到休息，并且有利于腸功能的恢復(fù)，EN除了供給營(yíng)養(yǎng)之外，還具有促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞生長(zhǎng)與修復(fù)的作用，有助于維持腸粘膜屏障。然而,通常的鼻-胃管途徑往往有胃潴留、容易致嘔吐和誤吸等缺點(diǎn)。流行病學(xué)的資料顯示，重癥加強(qiáng)病房（ICU）收治的病人，胃排空障礙發(fā)生率高達(dá)50%[1]。一些因胃部疾病的病人無(wú)法進(jìn)行普通的胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而建立幽門后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注途徑，可有效地減少或避免返流、誤吸等情況。多項(xiàng)研究及臨床操指南也推薦：“對(duì)不耐受經(jīng)胃營(yíng)養(yǎng)或有返流，誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的危重病人，宜選擇經(jīng)小腸進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”[2]。

現(xiàn)在，經(jīng)鼻放置鼻空腸管的方法主要包括：在胃鏡引導(dǎo)下，X線輔助，或手術(shù)中放置。這幾種方法均需要一定的設(shè)備和技術(shù)條件，有些也不利于危重病人床旁進(jìn)行。最近,我們?cè)贗CU床邊對(duì)80例不能進(jìn)食的危重病人應(yīng)用分步循序盲插經(jīng)鼻胃腸管置入術(shù)成功地放置了鼻-空腸喂養(yǎng)管,積累了一些經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組研究采集了2010.08-2013.12之間在我院ICU住院的病人共80例，擬行經(jīng)鼻空腸管營(yíng)養(yǎng)，其中男性50例，女性30例，腦外傷20例，AECOPD 30例，腦血管意外18例，心肺復(fù)蘇后2例，多發(fā)傷4例。

1.2研究方法

1.2.1材料

使用Fresenius Kabi AG生產(chǎn)的“福瑞可”螺旋型小腸喂養(yǎng)管，材料為聚氨酯，管頭部有金屬重力頭及螺旋的異型頭，穿入導(dǎo)絲時(shí)為直型，管道長(zhǎng)度120cm，外直徑2.9mm，管腔內(nèi)徑1.9mm。

1.2.2置入方法

1）取病人半臥位，若遇清醒病人，應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑鼻空腸管進(jìn)入咽喉部時(shí)做吞咽動(dòng)作，以利鼻空腸管順利進(jìn)入食道，若是氣管插管或氣管切開病人，適當(dāng)減少氣道氣囊的壓力，減輕對(duì)食管的壓迫；2）病人胸前鋪無(wú)菌鋪巾，測(cè)量鼻腔至賁門的距離（劍突-耳垂-鼻尖），將金屬導(dǎo)絲預(yù)先置入管腔內(nèi)，直至導(dǎo)絲頭與管腔頭持平，均勻涂抹無(wú)菌石蠟油于管表面；3）經(jīng)鼻置入胃腔，置入至賁門位置后，拔出金屬導(dǎo)絲，用注射器注入空氣，胃區(qū)聽診聞及氣過水泡音后確認(rèn)，再置入約15-20cm，鼻管膠布固定；4）以30-60度抬高床頭或半臥位，并鼻飼胃腸動(dòng)力藥物：莫沙比利片5-10mg，3次/日，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，24小時(shí)再置入10-15cm,并經(jīng)注射器注入空氣，保證暢通；5）48小時(shí)后抽取少量消化液行PH值測(cè)定，PH>7,提示已進(jìn)入空腸，并再次將鼻腸管置入約10-15cm，并攝片確認(rèn)，若PH<4,提示仍在胃腔，不宜再次置入鼻腸管，以免空腸管在胃腔內(nèi)打折甚至打結(jié)；6）每隔24小時(shí)行PH值測(cè)定及X線攝片確認(rèn)，一般置入90-100cm即可。

2結(jié)果

我們的研究結(jié)果表明，所有病人均成功置入胃腔內(nèi)，48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入空腸的有33例（41.25%），48-72小時(shí)之間進(jìn)入空腸的有27例（33.75%），96小時(shí)-148小時(shí)之間進(jìn)入小腸的10例（12.5%），10例（12.5%）滯留胃內(nèi)而未進(jìn)入空腸。其中失敗病例原因：6例胃癱，2例中止治療，2例原因不明。

3討論

我們的研究表進(jìn)，空腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于危重病人，有著重要的臨床意義，它在積極進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，可有效地減少因胃腸返流而發(fā)生吸入性肺炎的幾率，鼻空腸管道置入術(shù)一般需要借助胃鏡、DSA等手段置入，但在床邊，以上設(shè)備搬運(yùn)不便，大大地增加了胃鏡室工作量，影響了臨床醫(yī)生使用該技術(shù)的積極性，并且增加了病人的痛苦。以往有報(bào)道，盲插法成功率較低，但我們?cè)谧孕忻髦?，通過對(duì)80例ICU危重病人進(jìn)行鼻空腸管置管的統(tǒng)計(jì)：48小時(shí)內(nèi)進(jìn)入空腸的成功率41.25%，72小時(shí)內(nèi)進(jìn)入空腸的成功率75%，148小時(shí)內(nèi)進(jìn)入空腸的成功率87.5%。將我們的研究總結(jié)一下，有以下幾點(diǎn)：

1.利用Fresenius Kabi AG生產(chǎn)的“福瑞可”螺旋型小腸喂養(yǎng)管，有管頭端的重力金屬球及螺旋型彎曲的制作工藝，可有效使空腸管在腸蠕動(dòng)作用下，分步推進(jìn)直至進(jìn)入空腸；

2.抬高床頭30-60度，聯(lián)合應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥，病人可使自身胃腸蠕動(dòng)得到加強(qiáng)；

3.PH值測(cè)定及X線攝片，有助于確定空腸管位置。

我們的研究通過我科對(duì)80例的臨床實(shí)踐總結(jié)表明：分步循序盲插經(jīng)鼻腸管置入術(shù)，是一種成功率較高，操作方便，病人痛苦少，實(shí)用性較強(qiáng)的鼻胃腸置管方法，值得向臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉大為主編《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》北京人民衛(wèi)生出版社 2013.7 P797頁(yè)。

[2] 安友仲《危重感染病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持》[J] 臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與置管新進(jìn)展，2010.18-24.