中青年腦梗死68例臨床分析

婁菊利 曹永軍 王慧敏 周磊 項(xiàng)輝

【摘要】 目的：探討中青年腦梗死與吸煙飲酒及高血壓動(dòng)脈硬化的關(guān)系。方法：對(duì)中青年68例患腦梗死的臨床資料影像學(xué)資料回顧分析。結(jié)果：68例中青年腦梗死中：高血壓病43例占63.2%。冠心病6例合并房顫1例，占9%。風(fēng)心病3例合并房顫2例占4%。糖尿病4例糖耐量異常3例占10%。頭頸部外傷2例占3%。產(chǎn)褥期2例占3%。大動(dòng)脈炎1例占0.9%。有TIA病史15例占22%。吸煙43例占63.2%嗜酒22例占32%。結(jié)論：提示：高血壓是引起中青年腦梗死的主要原因，吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關(guān)值得注意。

【關(guān)鍵詞】 中青年腦梗死高血壓動(dòng)脈硬化預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0049-011臨床資料

1.1一般資料

本組68例，男54例，女17例，年齡22-45歲，平均40.6歲。高血壓病43例。冠心病6例，合并房顫1例。風(fēng)心病3例，合并房顫2例。糖尿病4例，糖耐量異常3例。頭頸部外傷2例，產(chǎn)褥期2例，大動(dòng)脈炎4例。有TIA病史者15例，吸煙43例，嗜酒22例。

1.2臨床表現(xiàn)：68例均為急性發(fā)病，動(dòng)態(tài)發(fā)病36例，靜態(tài)發(fā)病32例。意識(shí)障礙3例，失語(yǔ)7例，左側(cè)肢癱31例，右側(cè)肢癱28例，雙側(cè)肢體無(wú)力3例，純感覺(jué)障礙6例。伴球麻痹5例。單側(cè)病理反射46例，雙側(cè)病理反射9例，無(wú)病理反射13例。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查：腦CT檢查57例，腦MRI檢查39例，68例病人共檢出病灶92個(gè)，其中單發(fā)梗死灶43例，多發(fā)梗死灶25例。大面積腦梗死5例，腦干梗塞3例，小腦梗死2例，發(fā)現(xiàn)梗塞后出血2例。腦MRA檢查27例，顱頸聯(lián)合CTA檢查8例。共發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄4例，完全閉塞1例。大腦前動(dòng)脈狹窄2例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄3例，其中1例為高度狹窄（＞90％）。椎動(dòng)脈狹窄3例，基底動(dòng)脈狹窄2例，Moya氏病1例，動(dòng)脈炎1例。12例未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2預(yù)后

本組68例病人，痊愈23例，明顯好轉(zhuǎn)26例，二者合計(jì)49例（72%）.恢復(fù)較差17例，死亡2例，其中1例為多發(fā)性腦梗死，死于并發(fā)癥，另一例為大面積腦梗死，死于腦疝。

3討論

近年來(lái)，中青年腦梗死的發(fā)病率明顯上升，越來(lái)越引起人們重視，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告[1-3]其發(fā)病率占腦梗死的8.03%-13.8%，其中40歲以下占5%左右。中青年腦梗死的病因復(fù)雜，以往炎癥性動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的血栓形成和心瓣膜病變時(shí)產(chǎn)生的栓子一向被認(rèn)為是年輕人腦梗死的主要原因。然而，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明[4-5]，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化與中青年腦梗死關(guān)系密切，而且認(rèn)為高血壓是引起早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。本組68例病人中，43例有高血壓病史，占63.2%。在27例腦MRA檢查和8例顱頸聯(lián)合CTA檢查中，15例（40.9%）病人有異常發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞10例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄5例，此亦充分說(shuō)明高血壓和早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是中青年腦梗死的主要原因。心臟病變是導(dǎo)致中青年腦梗死的另一個(gè)常見(jiàn)原因，有研究統(tǒng)計(jì)心源性腦梗死在中青年患者中占22%-27%。本組68病例中，有心臟病變9例，占13.2%，僅次于高血壓病。合并房顫3例，占心臟病人的33.3%,說(shuō)明心臟病合并房顫者更易發(fā)生腦梗死。本組還發(fā)現(xiàn)2例梗塞后出血，其中一例為腦栓塞，而且均為較大面積的腦梗死，說(shuō)明腦栓塞的病人易發(fā)生梗塞后出血。在本組病例中，高血脂26例占38.2%：糖尿病和糖耐量異常7例占10.3%，說(shuō)明高血脂、高血糖在中青年腦梗死中起重要作用，是中青年腦梗死的原因之一，此與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

值得注意的是，吸煙與飲酒對(duì)中青年腦梗死的影響。本組68例病人中，男性51例，女性17例，男女之比為3:1，男性明顯多于女性。其原因除激素水平的差異外，個(gè)人的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、過(guò)多食鹽等，均是不可否認(rèn)的腦卒中影響因素。有研究調(diào)查證實(shí)吸煙與飲酒是中青年腦梗死的直接危險(xiǎn)因素，本組68例病人中吸煙43例(63.2%),嗜酒２２例（32.3%）,這亦充分說(shuō)明吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關(guān)，應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，以引起人們的重視。

本組頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死者56例，明顯多于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。大腦半球腔隙性腦梗死31例，大面積腦梗死6例，腦干梗塞4例，小腦梗塞2例，多發(fā)性腦梗死27例，說(shuō)明中青年腦梗死好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，多為大腦半球腔隙性腦梗死。在27例多發(fā)性腦梗死病人中，有15例病人雖然臨床上為首次發(fā)病，既往無(wú)腦卒中病史，但腦CT或MRI影響上已有多個(gè)病灶，這些病灶多位于基底節(jié)、放射冠區(qū)、額頂葉皮層下，且均為腔隙性梗死灶，臨床上無(wú)響應(yīng)的癥狀，即所謂的無(wú)癥狀性腦梗死。我們發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病人多見(jiàn)于有長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化明顯的病人，特別是40歲以上有高血壓病的病人。這類(lèi)病人臨床癥狀的恢復(fù)沒(méi)有單發(fā)腔隙性腦梗死的病人完全，而且容易出現(xiàn)假性麻痹和血管性癡呆，臨床上應(yīng)引起重視。

以往人們認(rèn)為中青年腦梗死的病人，因病前腦機(jī)能狀態(tài)好，代償能力強(qiáng)，所以預(yù)后良好[4-5]。近來(lái)人們對(duì)此有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為青壯年腦梗死并非良性過(guò)程，約50%的患者存在身體殘疾及社會(huì)功能缺陷，從而降低了生活質(zhì)量，55%的病人有抑郁表現(xiàn)。在本組68例中，有19例（28%）的病人預(yù)后不良，18例病人喪失社會(huì)勞動(dòng)能力，2例死亡，亦充分說(shuō)明中青年腦梗死并非均預(yù)后良好。

中青年腦梗死給病人和家庭帶來(lái)的危害比老年人更為嚴(yán)重，從本組68例病人的病因分析來(lái)看，高血壓動(dòng)脈硬化是最重要的危險(xiǎn)因素。所以，積極控制高血壓病，加強(qiáng)社會(huì)宣教，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，是降低中青年腦梗死的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]李秀珍.青壯年腦梗塞158例.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1988,5（3）：150-152.

[2]查坤釗.青壯年腦梗塞57例臨床分析.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1991,8（4）:220-221.

[3]梁秀竹.36例青年人腦梗塞病因分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1995,21(4):241-242.

[4]王德生.中青年腦梗死患者的臨床與病理.中華神經(jīng)科雜志，1998,31(2)：98-101.

[5]牛亞非，趙廣春。中青年腦梗死75例分析。實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004,7（5）：42-431臨床資料

1.1一般資料

本組68例，男54例，女17例，年齡22-45歲，平均40.6歲。高血壓病43例。冠心病6例，合并房顫1例。風(fēng)心病3例，合并房顫2例。糖尿病4例，糖耐量異常3例。頭頸部外傷2例，產(chǎn)褥期2例，大動(dòng)脈炎4例。有TIA病史者15例，吸煙43例，嗜酒22例。

1.2臨床表現(xiàn)：68例均為急性發(fā)病，動(dòng)態(tài)發(fā)病36例，靜態(tài)發(fā)病32例。意識(shí)障礙3例，失語(yǔ)7例，左側(cè)肢癱31例，右側(cè)肢癱28例，雙側(cè)肢體無(wú)力3例，純感覺(jué)障礙6例。伴球麻痹5例。單側(cè)病理反射46例，雙側(cè)病理反射9例，無(wú)病理反射13例。

2結(jié)果

2.1影像學(xué)檢查：腦CT檢查57例，腦MRI檢查39例，68例病人共檢出病灶92個(gè)，其中單發(fā)梗死灶43例，多發(fā)梗死灶25例。大面積腦梗死5例，腦干梗塞3例，小腦梗死2例，發(fā)現(xiàn)梗塞后出血2例。腦MRA檢查27例，顱頸聯(lián)合CTA檢查8例。共發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄4例，完全閉塞1例。大腦前動(dòng)脈狹窄2例，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄3例，其中1例為高度狹窄（＞90％）。椎動(dòng)脈狹窄3例，基底動(dòng)脈狹窄2例，Moya氏病1例，動(dòng)脈炎1例。12例未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2預(yù)后

本組68例病人，痊愈23例，明顯好轉(zhuǎn)26例，二者合計(jì)49例（72%）.恢復(fù)較差17例，死亡2例，其中1例為多發(fā)性腦梗死，死于并發(fā)癥，另一例為大面積腦梗死，死于腦疝。

3討論

近年來(lái)，中青年腦梗死的發(fā)病率明顯上升，越來(lái)越引起人們重視，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告[1-3]其發(fā)病率占腦梗死的8.03%-13.8%，其中40歲以下占5%左右。中青年腦梗死的病因復(fù)雜，以往炎癥性動(dòng)脈疾病導(dǎo)致的血栓形成和心瓣膜病變時(shí)產(chǎn)生的栓子一向被認(rèn)為是年輕人腦梗死的主要原因。然而，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明[4-5]，早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化與中青年腦梗死關(guān)系密切，而且認(rèn)為高血壓是引起早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。本組68例病人中，43例有高血壓病史，占63.2%。在27例腦MRA檢查和8例顱頸聯(lián)合CTA檢查中，15例（40.9%）病人有異常發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄或閉塞10例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)狹窄5例，此亦充分說(shuō)明高血壓和早發(fā)性動(dòng)脈粥樣硬化是中青年腦梗死的主要原因。心臟病變是導(dǎo)致中青年腦梗死的另一個(gè)常見(jiàn)原因，有研究統(tǒng)計(jì)心源性腦梗死在中青年患者中占22%-27%。本組68病例中，有心臟病變9例，占13.2%，僅次于高血壓病。合并房顫3例，占心臟病人的33.3%,說(shuō)明心臟病合并房顫者更易發(fā)生腦梗死。本組還發(fā)現(xiàn)2例梗塞后出血，其中一例為腦栓塞，而且均為較大面積的腦梗死，說(shuō)明腦栓塞的病人易發(fā)生梗塞后出血。在本組病例中，高血脂26例占38.2%：糖尿病和糖耐量異常7例占10.3%，說(shuō)明高血脂、高血糖在中青年腦梗死中起重要作用，是中青年腦梗死的原因之一，此與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

值得注意的是，吸煙與飲酒對(duì)中青年腦梗死的影響。本組68例病人中，男性51例，女性17例，男女之比為3:1，男性明顯多于女性。其原因除激素水平的差異外，個(gè)人的不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒、過(guò)多食鹽等，均是不可否認(rèn)的腦卒中影響因素。有研究調(diào)查證實(shí)吸煙與飲酒是中青年腦梗死的直接危險(xiǎn)因素，本組68例病人中吸煙43例(63.2%),嗜酒２２例（32.3%）,這亦充分說(shuō)明吸煙、飲酒與中青年腦梗死密切相關(guān)，應(yīng)作為一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，以引起人們的重視。

本組頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死者56例，明顯多于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。大腦半球腔隙性腦梗死31例，大面積腦梗死6例，腦干梗塞4例，小腦梗塞2例，多發(fā)性腦梗死27例，說(shuō)明中青年腦梗死好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，多為大腦半球腔隙性腦梗死。在27例多發(fā)性腦梗死病人中，有15例病人雖然臨床上為首次發(fā)病，既往無(wú)腦卒中病史，但腦CT或MRI影響上已有多個(gè)病灶，這些病灶多位于基底節(jié)、放射冠區(qū)、額頂葉皮層下，且均為腔隙性梗死灶，臨床上無(wú)響應(yīng)的癥狀，即所謂的無(wú)癥狀性腦梗死。我們發(fā)現(xiàn)此類(lèi)病人多見(jiàn)于有長(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化明顯的病人，特別是40歲以上有高血壓病的病人。這類(lèi)病人臨床癥狀的恢復(fù)沒(méi)有單發(fā)腔隙性腦梗死的病人完全，而且容易出現(xiàn)假性麻痹和血管性癡呆，臨床上應(yīng)引起重視。

以往人們認(rèn)為中青年腦梗死的病人，因病前腦機(jī)能狀態(tài)好，代償能力強(qiáng)，所以預(yù)后良好[4-5]。近來(lái)人們對(duì)此有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為青壯年腦梗死并非良性過(guò)程，約50%的患者存在身體殘疾及社會(huì)功能缺陷，從而降低了生活質(zhì)量，55%的病人有抑郁表現(xiàn)。在本組68例中，有19例（28%）的病人預(yù)后不良，18例病人喪失社會(huì)勞動(dòng)能力，2例死亡，亦充分說(shuō)明中青年腦梗死并非均預(yù)后良好。

中青年腦梗死給病人和家庭帶來(lái)的危害比老年人更為嚴(yán)重，從本組68例病人的病因分析來(lái)看，高血壓動(dòng)脈硬化是最重要的危險(xiǎn)因素。所以，積極控制高血壓病，加強(qiáng)社會(huì)宣教，培養(yǎng)良好的生活飲食習(xí)慣，是降低中青年腦梗死的重要措施。

參考文獻(xiàn)

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[3]梁秀竹.36例青年人腦梗塞病因分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1995,21(4):241-242.

[4]王德生.中青年腦梗死患者的臨床與病理.中華神經(jīng)科雜志，1998,31(2)：98-101.

[5]牛亞非，趙廣春。中青年腦梗死75例分析。實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2004,7（5）：42-43