功能性消化不良治療的臨床體會

【摘要】 功能性消化不良是發病率高、病因、發病機制尚未完全闡明的臨床癥候群。方法:回顧性分析 2012年 1 月 －2013年 3 月接受治療的 76 例功能性消化不良的患者治療過程。患者采用藥物和心理進行綜合性治療。藥物治療主要包括潘立酮、西沙必利、抗抑郁藥、鎮靜劑及中藥的治療等; 心理治療主要包括精神心理指導和生活指導。方法為藥物和心理治療。結果:根據療效評定方法，76 例患者中顯效 55 例，有效 12 例，無效 9 例。結論:功能性消化不良是較為常見的疾病，采用藥物治療和心理治療結合的方法，治療效果良好，患者康復率較高。

【關鍵詞】 功能性消化不良治療

【中圖分類號】R57【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0039-01消化不良(dyspepsia)是指上腹痛或不適為主訴的一組臨床癥狀,其他癥狀包括早飽、餐后飽脹、腹脹、惡心、嘔吐等。可由多種病因所致,包括器質性疾病如胃癌、消化性潰瘍、肝膽及胰腺疾病和全身性或代謝性疾病。病因和機制的復雜性和不明確性給 FD 的治療帶來一定的難度, 目前 FD的治療以解除患者癥狀, 提高生存質量為目的, 以個體化對癥治療為原則。

1資料與方法

1.1 一般資料

將 2012 年 1 月 － 2013 年 3 月接受治療的76 例功能性消化不良的患者作為觀察對象。76 例患者中男 36 例，女 40 例。

1.2 臨床資料

76 例患者經 FD 診斷標準均患有功能性消化不良，并伴有不同程度的惡心嘔吐、腹痛腹脹、心悸失眠、頭暈頭痛的癥狀。接受治療前前已有 36 例患者使用抑酸劑，28 例患者使用抗生素及其他鎮靜劑。經過胃鏡檢查陽性 49 例，其中胃炎伴十二指腸炎 8 例，十二指腸炎12 例，淺表性胃炎 16 例。

1.3 一般治療

功能性消化不良的癥狀較難完全消除,治療的目標應是幫助患者接受、減輕及應付癥狀,而不是完全消除癥狀。與其他功能性疾病治療一樣,功能性消化不良的治療需對患者解釋癥狀產生的原因或本次癥狀加重的誘因,并加以解釋,減輕患者的心理負擔。如能找出相關的精神因素,解除患者的焦慮是極有效的治療手段。應告訴患者戒除不良生活習慣的重要性,停用任何有可能誘發癥狀的藥物(如非甾體類抗炎藥)。對于年輕無預警癥狀的患者可行經驗性治療。功能性消化不良的癥狀以反復發作為其特點,目前對功能性消化不良的自然病程尚未有系統研究,對復發的患者需注意是否有預警癥狀,及時進行相應的檢查。同時需考慮治療方案是否恰當、患者的依從性如何等。若患者仍反復出現癥狀,在去除誘因、改變生活方式及心理治療無效的情況下,可考慮藥物治療。

1.4心理治療

功能性消化不良是一種與精神應激有關的軀體疾病。神經官能癥、焦慮、疑病癥、敵對情緒和抑郁等癥狀在功能性消化不良患者中常見。心理治療在功能性消化不良治療中的地位仍缺乏有力的臨床試驗證據。盡管心理治療并未有充分的證據證明其有效,但若其確實對某些患者有效的話,不失為長期復發患者的一個非藥物治療的選擇。由于心理治療對患者和醫務工作者來說都較費時,一般只有重癥患者選擇進行心理治療,這些患者往往同時選用其他藥物治療手段,所以心理治療一定程度上減少了藥物治療的費用。應告訴患者戒除不良生活習慣的重要性,停用任何有可能誘發癥狀的藥物(如非甾體類抗炎藥)。對于年輕無預警癥狀的患者可行經驗性治療。功能性消化不良的癥狀以反復發作為其特點,目前對功能性消化不良的自然病程尚未有系統研究,對復發的患者需注意是否有預警癥狀,及時進行相應的檢查。同時需考慮治療方案是否恰當、患者的依從性如何等。若患者仍反復出現癥狀,在去除誘因、改變生活方式及心理治療無效的情況下,可考慮藥物治療。

1. 5藥物治療

噯氣腹脹患者可在三餐前口服西沙必利 5mg 或多潘立酮 2 片，每日三次，持續服用 2 － 4 周; 腹痛患者餐前口服法莫替丁20mg，每日一次，持續服用 2 周; 焦慮煩躁、失眠患者每晚睡前口服抗抑郁藥及鎮靜劑如安定 10mg，或多慮平 25mg，或者百憂解 20mg，此每天早餐后加服一次，持續服用 2 －4 周; 頭痛頭暈患者可適時口服尼莫地平 30mg，每天一次，直到病癥減輕或康復; 餐后綜合征的患者使用抑酸藥物 + 促動力藥物 +胃黏膜保護劑進行綜合治療，校醫院胃黏膜保護劑使用膠體次枸椽酸鉍鹽，促動力藥物主要有多潘立酮和莫沙必利。通過常規的藥物治療后，對患者的血壓、心率、尿液、排便等進行常規檢查，同時做肝腎功能和心電圖的檢查。根據患者實際臨床狀況，適時調整藥物，并做好記錄。

2結果

根據療效評定原則，76 例功能性消化不良患者中有顯效 55 例，有效12例，無效9 例。顯效率72．4%，有效率15． 8%，總有效率88．1%。通過治療，患者頭暈頭痛、抑郁失眠的癥狀基本消失，腹痛腹脹、惡心嘔吐的癥狀也基本好轉。對于癥狀沒有改善的 9 例患者的具體原因還在深入研究分析中。事實證明，采用適當的藥物治療，結合必要的心理治療和生活指導，能夠有效治療功能性消化不良，提高患者生活質量。

3討論

功能性消化不良目前并無特效藥, 治療上需以綜合治療為基礎, 同時針對患者的癥狀特點予個體化治療。功能性消化不良患者胃腸動力減慢、胃固體排空減緩、胃十二指腸運動受阻、胃電活動異常，常見臨床癥狀為上腹疼痛、腹脹、噯氣早飽、惡心反胃、頭暈乏力等。嚴重的功能性消化不良會造成人體免疫力下降，腸胃功能的損壞，嚴重影響患者的生活質量，成為患者心頭之憂。因此，探索治療功能性消化不良合理、有效、安全、可靠的方法成為醫科領域普遍關注的話題。目前功能性消化不良的治療方法主要有藥物治療和心理治療。21 世紀是一個快速發展的社會。人們生活水平顯著提高的同時生活節奏也越來越快，人們越來越追求速食主義，飲食不規律和缺乏鍛煉，社會競爭的加劇和心理壓力都促使功能性消化不良成為人類面臨的常見疾病。目前，其發病機制和病因尚未完全清楚，醫學研究發現功能性消化不良可能與多種綜合性因素有關，醫學界較為普遍認為胃腸動力阻礙和感覺異常是引發該疾病的重要原因。

參考文獻

[1]殷東升. 加減柴胡桂枝干姜湯治療功能性消化不良（肝郁脾虛證）的臨床療效觀察[D].福建中醫藥大學,2012.

[2]胡濤文. 功能性消化不良治療的臨床體會[J]. 中國保健營養,2012,08:829-830.

作者簡介：尤麗云女1975.11南安漢本科臨床消化內科