淺析急性心力衰竭的臨床表現與治療

周海蓉

【摘要】 急性心力衰竭又稱急性心功能不全。是由心臟做功異常引起血流動力學改變而導致的腎臟和神經內分泌系統的異常反應兩方面特殊的臨床綜合征。機械性循環障礙引起的心力衰竭稱機械性心力衰竭。心臟泵血功能障礙引起的心力衰竭，統稱泵衰竭。由各種原因引起的發病急驟、心排血量在短時間內急劇下降，甚至喪失排血功能引起的周圍系統灌注不足稱急性心力衰竭。

【關鍵詞】 急性心力衰竭治療

【中圖分類號】R541.6【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0031-011臨床表現與分期

本臨床綜合征根據心臟排血功能減退程度、速度和持續時間的不同，以及代償功能的差別，分下列四類型表現：昏厥型、心源性休克型、急性肺水腫型、心臟驟停型。

1.1癥狀

1.1.1 昏厥型突發的短暫的意識喪失，稱之心源性昏厥。發作時間短暫，發作后意識立即恢復，伴隨面色蒼白、冷汗等自主神經功能障礙的癥狀。

1.1.2心源性休克型早期見神志清、面色蒼白、躁動、冷汗、稍有氣促；中期見神志淡漠、恍惚，皮膚濕冷、口唇四肢發紺；晚期見昏迷、發紺加重、四肢厥冷過肘、膝，尿少。同時見頸靜脈怒張等體循環淤血癥狀。

1.1.3急性肺水腫型突發嚴重氣急、呼吸困難伴窒息感，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，嚴重者由鼻、口涌出。

1.1.4心臟驟停型意識突然喪失（可伴全身抽搐）和大動脈搏動消失，并伴呼吸微弱或停止，全身發紺，瞳孔散大。

1.2體征

1.2.1 昏厥型意識喪失，數秒后可見四肢抽搐、呼吸暫停、發紺，稱阿一斯綜合征。伴自主神經功能障礙癥狀，如冷汗、面色蒼白。心臟聽診可發現心律失常、心臟雜音等體征。

1.2.2 心源性休克型早期脈細尚有力，血壓不穩定，有下降趨勢，脈壓差小于2.7kPa(<20mmHg)。中期神志恍惚、淡漠，皮膚呈花斑紋樣，厥冷，輕度發紺，呼吸深快，脈細弱，心音低鈍，血壓低，脈壓小，尿量減少。晚期昏迷狀態，發紺明顯，四肢厥冷過肘、膝，脈搏細或不能觸及，呼吸急促表淺，心音低鈍，呈鐘擺律、奔馬律。嚴重持久不糾正時，并發消化道出血。

1.2.3急性肺水腫型端坐呼吸，呼吸頻率快，30—40次／min，嚴重發紺，大汗，早期肺底少量濕噦音，晚期兩肺布滿濕噦音，心臟雜音常被肺內噦音掩蓋而不易聽出，心尖部可聞及奔馬律和哮嗚音。

1.2.4 心臟驟停型為嚴重心功能不全的表現，昏迷伴全身抽搐，大動脈搏動消失，心音聽不到，呼吸微弱或停止，全身發紺，瞳孔散大。

2治療常規

治療原則為急性心力衰竭發生后，首先根據病因作相應處理。緊急鎮靜，迅速降低心臟前后負荷。

2.1心源性昏厥發作的治療

2.1.1昏厥發生于心臟排血受阻者，給予臥位或胸膝位休息、保暖和吸氧后，常可緩解。

2.1.2昏厥由于房室瓣口被血栓或腫瘤阻塞者，發作時改變病者體位可使阻塞減輕或終止發作。

2.1.3由嚴重心律失常引起者，迅速控制心律失常。

2.1.4 徹底治療在于去除病因，如手術解除流出道梗阻，切除血栓或腫瘤，徹底控制心律失常。

2.2心源性休克的治療

2.2.1 常規監護和一般治療吸氧、保暖，密切監測血壓、尿量、中心靜脈壓、肺楔壓和心排血量的變化，隨時調整治療措施。

2.2.2 補充血容量根據血流動力學監測結果決定輸液量，可以防止補充過多而引起心力衰竭。尤適于右心室心肌梗死并發的心源性休克。中心靜脈壓低于5-10kPa(49-98cmH20)，肺楔壓在0.8-1.6kPa(6-12mmHg)以下，心排血量低，提示血容量不足，可靜脈滴注低分子右旋糖酐或10%葡萄糖液。輸液過程中如中心靜脈壓增高，超過20cmH20，肺楔壓高于2.0-2.7kPa(15-20mmHg)即停止輸液。

2.3急性肺水腫的治療

2.3.1體位使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，使下肢回流血液減少。

2.3.2給氧一般以鼻導管給氧或面罩給氧，以40%濃度氧吸入效果較好。另外適當的加壓給氧，不僅糾正缺氧，同時可增加肺泡和胸腔內壓力，減少液體滲入肺泡內和降低靜脈回心血量，利于液體自血管內漏入組織間隙，減少循環血量。但注意肺泡壓力過高，可影響右心室搏出量，此時應調整給氧壓力，縮短加壓給氧時間，延長間歇時間。

2.3.3鎮靜嗎啡3-5mg靜注，可迅速擴張體靜脈，減少回心血量，降低左心房壓，還能減輕煩躁不安和呼吸困難。還可選用地西泮10mg肌內注射。

2.3.4硝酸甘油當動脈收縮壓>13.3kPa(100mmHg)以后應用，可迅速降低肺楔壓或左心房壓，緩解癥狀。首劑0.5mg舌下含服，5分鐘后復查血壓，再給0.5mg，5分鐘后再次測血壓（收縮壓降低至12kPa以下時，應停藥）。硝酸甘油靜點時，起始劑量為每分鐘10μg，在血壓監測下，每5分鐘增加每分鐘5-10μg，使收縮壓維持在12kPa以上。

2.3.5酚妥拉明每分鐘0.l-lmg靜脈滴注，可迅速降壓和減輕后負荷。注意有致心動過速作用，對前負荷作用弱。

2.3.6硝普鈉每分鐘15-20μg靜脈滴注，在血壓監測下每5分鐘增加5-10μg，當收縮壓降低13.3kPa(100mmHg)時，或癥狀緩解時，以有效劑量維持到病情穩定。以后逐漸減量、停藥，防止反跳。此藥可迅速有效地減輕心臟前后負荷，降低血壓，適用于高血壓心臟病肺水腫。

2.3.7利尿劑呋塞米(速尿)40mg，靜脈注射，給藥15-30分鐘尿量增加，可減少血容量，降低左心房壓。

2.3.8強心甙l周內未用過洋地黃者毛花苷丙首劑0.4-0.6mg，稀釋后緩慢靜注。正在服用地高辛者其毛花苷丙使用從小劑量開始。

2.3.9低血壓的肺水腫治療先靜滴多巴胺2-10μg／(kg.min)，保持收縮壓在13.3kPa(100mmHg)，再進行擴血管藥物治療。

綜上所述，急性心力衰竭因病的特點，發病急，發病快，給人以措手不及，一旦心力衰竭發生后，首先應根據病因做出相應的處理，迅速降低心臟前后負荷，再在常規治療的基礎上，改善生活方式，降低心臟損害的危害性，在飲食上要注意低脂低鹽，限制入水量，這樣就會達到治愈的目的，使身體恢復健康。

參考文獻

[1]汪峰齊 急性心力衰竭的臨床診斷 健康大視野2011,2（8）：65

[2]李穎心力衰竭的臨床治療 醫藥前沿 2012,7（8）432

[3]齊紅雪 心力衰竭的臨床表現 醫學美學美容2011,2（9）：654