不同麻醉方式下老年患者血流動力學和心功能的對比

趙一鳴 程智

【摘要】 目的比較平衡麻醉和全憑靜脈麻醉下老年患者血流動力學和心功能的差異，探討適合老年患者的麻醉方式。方法選擇120例ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級擇期行腹部手術的老年患者，隨機分為平衡麻醉組和靜脈麻醉組，每組60例。平衡麻醉組患者采用平衡麻醉，靜脈麻醉組患者采用全憑靜脈麻醉，比較兩組患者麻醉前和麻醉后的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、心指數（CI）及外周血管阻力（SVR）。結果與麻醉前相比，兩組患者的各個指標均顯著下降（P＜0.05），與靜脈麻醉組相比，麻醉后平衡麻醉組患者的MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。結論對老年患者而言，平衡麻醉對血流動力學和心功能的影響較小，安全性相對較高，可優先選擇。

【關鍵詞】 平衡麻醉靜脈麻醉血流動力學心功能

【中圖分類號】R614；R331.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0025-01老年患者由于其身體各方面的機能都已開始衰退，機體對麻醉的耐受性降低，在圍手術期常會出現血流動力學和心功能的大幅度的變化。在血流動力學發生較大變化后，機體很難耐受，因而大大增加了麻醉的風險。所以，維持老年患者圍手術期循環穩定成為了麻醉治療的重要內容[1-2]。為找到對老年患者較為合適的麻醉方式，本研究中對比了平衡麻醉和全憑靜脈麻醉下老年患者的血流動力學和心功能的改變，并報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

于我院2013年8月至2014年1月行擇期腹部手術的老年患者中選擇120例進入研究，男69例，女51例；平均年齡為（65.8±5.3）歲，所有患者ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級，均不合并有嚴重的循環、呼吸及其他系統疾病。將其隨機分為平衡麻醉組和靜脈麻醉組，每組60例，兩組在年齡、性別等方面的差異不具有顯著性，可以進行比較。

1.2 研究方法

平衡麻醉組患者采用平衡麻醉方式麻醉，靜脈麻醉組患者采用全憑靜脈麻醉方式麻醉，在麻醉過程中根據患者反應及時調整藥量及濃度。患者于術后恢復自主呼吸后拔出喉罩。

1.3 監測指標

分別于麻醉前、麻醉誘導后、插喉罩時、手術開始時及術后拔除喉罩時監測患者的HR、MAP、CI及SVR，并作比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行數據分析，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

與麻醉前相比，兩組患者的HR、MAP、CI及SVR均顯著下降（P＜0.05），與靜脈麻醉組相比，麻醉后平衡麻醉組患者的MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者血流動力學和心功能指標的比較

注：與麻醉前相比較*P＜0.05，與靜脈麻醉組相比較#P＜0.05。

3 討論

全憑靜脈麻醉是在誘導麻醉的基礎上靜滴麻醉藥物進行維持，而平衡麻醉是多種麻醉藥物的聯合應用，可以盡可能的發揮各種藥物的作用。在平衡麻醉中常用的七氟烷被證明可降低老年患者的心血管不良事件的發生[3]。在本研究中作者發現采用平衡麻醉進行麻醉的患者與靜脈麻醉組相比，麻醉后MAP和CI均明顯升高（P＜0.05）。以上結果與尚志杰等[4-5]的研究是一致的。由以上研究可知，對老年患者而言，采用平衡麻醉相對較安全，可優先選擇。

參考文獻

[1]趙峰.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力學和心功能指標對比[J].中國老年學雜志,2013,33(12):2951-2952.

[2]顧穎紅,周期,李敏仙等.合并心血管疾病的老年患者68例圍麻醉期處理[J].中國老年學雜志,2010,30(15):2228-2229.

[3]張繼如,沈志耘,張鄧新等.不同全身麻醉藥物誘導對老年患者心功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(8):707-710.

[4]謝莉,胡利國,方才等.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時心功能變化比較[J].安徽醫藥,2012,16(5):671-673.

[5]尚志杰,薄鋒.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時血流動力學的分析[J].中國醫藥指南,2013,(14):280-281.

作者簡介：趙一鳴1984年2月男內蒙古涼城縣人本科醫師麻醉科