腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床效果分析

成明強(qiáng)

【摘要】 分析腦出血采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的臨床效果。方法：隨機(jī)選取我院 2013 年1月1日到2014年1月1日收治的144例腦出血患者，按照數(shù)字隨機(jī)表分為兩組。治療組71例采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組73例采用常規(guī)內(nèi)科保守治療，分析治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為79.5%，兩組間對(duì)比（P<0.01）。治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，并發(fā)癥少，疼痛輕，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)內(nèi)科保守治療

Cerebral hemorrhage by minimally invasive clinical effect of treatment of intracranial hematoma analysis

【Abstract】 Objective：Analysis of cerebral hemorrhage by minimally invasive clinical effect of treatment of intracranial hematoma.Methods: Randomly selected in our hospital from January 1, 2013 to January 1, 2014 in our hospital, 144 cases of cerebral hemorrhage, in accordance with the random number table into two groups. The treatment group of 71 cases by minimally invasive treatment of intracranial hematoma, 73 cases of control group with conventional Department of internal medicine conservative treatment, curative effect analysis.Result: The total effective rate of treatment group was 94.4%, control group, the total efficiency of 79.5%, two the comparison between the two groups (P<0.01). After treatment, NIHSS score was significantly less than that of the control group (P<0.05). Conclusion:Minimally invasive intracranial hematoma remarkable curative effect in the treatment of cerebral hemorrhage, can significantly improve the clinical symptoms, patients with fewer complications, pain, is worth the clinical promotion.

【Keyword】 Cerebral hemorrhageInvasive intracranial hematomaThe conventional Department of internal medicine conservative treatment

【中圖分類號(hào)】R743.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2014）07-0020-02腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，具有較高的致殘率和病死率。在腦出血治療中，需有效清除顱內(nèi)血腫，盡量降低腦組織的損傷程度。在此次研究中，筆者主要是以144例腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)比微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)和內(nèi)科保守治療的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院 2013 年1月1日到2014年1月1日收治的144例腦出血患者，經(jīng)診斷，與全國(guó)第四屆腦血管并學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1]；男74例，女70 例；年齡35歲-78歲，平均年齡（58.7±1.3）歲；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（71例）和對(duì)照組（73例），兩組患者年齡、性別等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除精神功能及認(rèn)知功能障礙患者；排除肝、腎等器質(zhì)性疾病患者；依從性良好患者；患者均知情此次研究，并自愿簽署研究同意書。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科保守治療。降低患者顱內(nèi)壓力，控制腦水腫，降低血壓，抗感染，糾正水電解質(zhì)紊亂，提供必要營(yíng)養(yǎng)，給予相應(yīng)抗生素，預(yù)防感染。霧化吸入，加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，防止肺感染。

治療組實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。患者在CT導(dǎo)向下，明確血腫最大層面，于距頭皮最近部位進(jìn)行穿刺，避開重要的大腦皮層和血管，局部麻醉下進(jìn)行手術(shù)。在電鉆驅(qū)動(dòng)下，采用YL-1型穿刺針進(jìn)入血腫腔，使其留在腔內(nèi)，并接引流管，抽吸血腫，使用尿激酶和肝素對(duì)血腫腔進(jìn)行定量沖洗。采用CT復(fù)查頭顱，確定血腫清除干凈后將穿刺針拔除，當(dāng)血腫流入腦室，當(dāng)引流液清亮后將針拔除。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：患者意識(shí)清醒，癱瘓肢體功能和肌力恢復(fù)，至Ⅳ-V級(jí)，可獨(dú)立行走，生活可自理；好轉(zhuǎn)：意識(shí)清醒，癱瘓肢體功能和肌力恢復(fù)到Ⅰ-Ⅱ級(jí)，需借助支撐行走；無效：癱瘓肢體未恢復(fù)，意識(shí)未清醒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究中所得出來的數(shù)據(jù)在處理分析時(shí)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為79.5%，兩組間對(duì)比（P<0.01），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1兩組患者治療效果對(duì)比（例）

2.2 兩組患者治療后NIHSS評(píng)分 治療組治療后NIHSS評(píng)分為（13.9±5.4）分；對(duì)照組治療后NIHSS評(píng)分為（18.1±6.9）分；兩組間對(duì)比（P<0.05）。

3 討論

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率高，高達(dá)全國(guó)腦卒中的30%，具有較高的致殘率和致死率。主要危害是形成血腫，并產(chǎn)生占位效應(yīng)。當(dāng)腦室具有較大出血量時(shí)，會(huì)阻礙腦脊液循環(huán)，增加顱內(nèi)壓力，造成腦積水，加重腦損傷。在內(nèi)科保守治療時(shí)，患者需安靜臥床，降低顱內(nèi)壓力，調(diào)整血壓，預(yù)防繼續(xù)出血，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)要保證呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物，維持水電解質(zhì)平衡，提供患者必要營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整血糖水平，及時(shí)糾正過高和過低血糖，有效降低顱內(nèi)壓。而患者未取得良好的治療效果時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得到良好發(fā)展。采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)不會(huì)受到年齡限制，不會(huì)限制出血部位，并且不需要采用特殊麻醉，在CT直視下對(duì)血腫部位進(jìn)行定位，準(zhǔn)確直觀，手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單。適用于病情嚴(yán)重的老年患者，明顯降低患者的致殘率和致死率，提高了患者的生存質(zhì)量。而在采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)時(shí)，需要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)征，患者無進(jìn)行性出血加重情況，意識(shí)淺昏迷，腦出血后，患者在4-6h內(nèi)病情較為穩(wěn)定，血腫量小于70mL，高齡患者，或者患者全身情況較差，無法耐受開顱手術(shù)，未發(fā)生腦疝患者可采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。通常來說，在選擇手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，要在腦出血6-24內(nèi)進(jìn)行手術(shù)， 這樣可以避免出現(xiàn)再出血的高峰期，同時(shí)也可以實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，避免出現(xiàn)繼發(fā)性損傷。為了保證手術(shù)的成功實(shí)施，需明確鉆顱穿刺部位，在CT檢測(cè)下，確定顱骨和血腫中心的方向和距離[3]，保持穿刺管通暢，排除管腔周圍的血凝塊，并要密切觀察患者的穿刺管引流液顏色，若再出現(xiàn)出血癥狀，需采取積極有效的治療措施加以解決。而患者在操作過程中，必須要嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，防止顱內(nèi)感染。同時(shí)要加強(qiáng)患者圍術(shù)期的護(hù)理工作，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。在此次研究中，治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科保守治療，治療組總有效率為94.4%，對(duì)照組總有效率為79.5%，兩組間對(duì)比（P<0.01）。治療組治療后NIHSS評(píng)分明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效顯著，可明顯改善患者臨床癥狀，并發(fā)癥少，疼痛輕，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]杜杰.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013,11（02）：251-252.

[2]陳蘇毅，施雪英，蔣鳴坤，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血60例臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2011,32（04):457-459.

[3]劉敏，王富琴，曾龍歡.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013,15（06）：623-624.