院前急救對重型顱腦損傷預后的影響分析

賀運秀

【摘要】 目的：探討院前急救對重型顱腦損傷預后的影響。方法：選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，分為實驗組和對照組2組，其中實驗組患者均給予院前急救干預，而對照組患者由家屬直接送至醫院。結果：實驗組患者獲救時間為（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而對照組患者獲救時間為（17~289）min，平均（68.5±20.3）min，兩組患者的獲救時間差異存在統計學意義（P<0.05）。實驗組患者預后良好率明顯高于對照組患者，而重殘或死亡率則明顯低于對照組患者（P<0.05）。結論：及時有效的院前急救為重度顱腦損傷病人的搶救贏得了時間，能顯著地提高患者的生存率和生存質量，減少殘疾與死亡的發生，對改善病人的預后具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 院前急救重型顱腦損傷預后影響

【中圖分類號】R651.1+5【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0013-01重型顱腦損傷為一種神經外科的常見病，到目前為止其病死率仍為30%~50%，因此如何提高救治的成功率、降低傷殘率和死亡率，已經成為現代急救醫學與創傷醫學的一個難題之一，而及時、有效的院前急救對病人的預后往往起到關鍵的作用[1]。因此本文筆者選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，探討院前急救對重型顱腦損傷預后的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月~2013年12月我院收治的重型顱腦損傷患者共100例，其中男性57例，女性43例，年齡10~70歲，平均年齡（40.3±5.6）歲。重型顱腦損傷的診斷標準：傷后病人原發性昏迷在超過6小時，或者受傷后1天內意識障礙惡化再次昏迷超過6小時；格拉斯哥昏迷測量（GCS）評分3分~8分[2]。其中墜落傷25例，車禍傷29例，打擊傷23例，跌打傷10例，其他傷13例；開放性顱腦損傷42例，閉合性顱腦損傷,58例；GCS評分：8分23例，7分24例，6分27例，5分8例，4分6例，3分12例。實驗組和對照組各50例，兩組患者在年齡、性別、受傷類型等方面比較，差異均無統計學意義(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者均給予院前急救干預，到達現場后急救人員對有創傷出血者進行止血包扎，并立即清除鼻道、口腔、和氣管中的血液、分泌物或者嘔吐物，避免患者誤吸及窒息。若患者有舌后墜，應立即把舌體拉出且放在口咽通氣管。若經上述的措施尚未能維持呼吸道通暢，應立即給予環甲膜穿刺或者氣管內插管。建立靜脈通道，采用吸氧及抗休克治療，若患者存在顱內壓增高則給予250ml 20%甘露醇和20mg呋塞米進行利尿、脫水、降顱內壓。若患者出現呼吸、心搏驟停，則給予心肺復蘇。現場搶救后，待患者病情穩定則立即用救護車把患者接入醫院重癥監護病房。而對照組患者由家屬直接送至醫院。

1.3統計學分析

全部數據均運用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，其中計量資料以（）表示，采用t檢驗，而計數資料采用x2檢驗。P<0.05，差異存在統計學意義。

2 結果

實驗組患者獲救時間為（16~49）min，平均（26.1±9.7）min；而對照組患者獲救時間為（17~289）min，平均（68.5±20.3）min。兩組患者的獲救時間比較，差異存在統計學意義（P<0.05）。兩組患者的預后情況比較見表1，結果顯示，實驗組患者預后良好率明顯高于對照組患者，而重殘或死亡率則明顯低于對照組患者（P<0.05）。

表1 兩組患者的預后情況比較（n，%）

注：與對照組比較，*P<0.05

3討論

重度顱腦損傷的病情危重，其致殘率與病死率均高，為創傷外科中引起患者死亡的一個重要原因[3]，其繼發性損傷常較原發性顱腦損傷嚴重，及早地去除導致繼發性損傷的原因，減少病人繼發性損害，可助于提高病人的生存率。重度顱腦損傷病人在受傷后1小時呈現第 一個死亡的高峰，患者死亡率占創傷死亡50%，臨床上被稱為嚴重創傷救治“黃金一小時”。在這一階段搶救患者時必須分秒必爭，故重度顱腦損傷的院前急救十分重要。本組研究結果顯示，實驗組患者受傷后至獲得救治平均時間為（26.1±9.7）min，而對照組為（68.5±20.3）mi，實驗組患者的獲救時間顯著較對照組短（P<0.05）。院前急救可把重度顱腦損傷病人的搶救時間大大縮短，有助于及早地糾正低血壓與低氧血癥等二次腦損傷，為患者后續的搶救贏取寶貴的時間。

及時有效院前急救可以為重度顱腦損傷病人的后續治療創造有利的條件，能夠顯著地改善重度顱腦損傷病人預后。由于對照組患者的家屬缺乏急救相關的意識，在搬運時顛簸過大，且沒注意到頭部的保護而導致患者顱內出血的加重，嚴重者出現腦病而危及到生命；或者因為舌后墜、痰液未得到及時的清除而致使呼吸道的堵塞，加重缺氧情況。此外，未及時地用藥，長時間的腦缺氧、腦水腫，會導致患者預后重殘、死亡率顯著實驗組高（P<0.05）。因此及時有效的院前急救為重度顱腦損傷病人的搶救贏得了時間，能顯著地提高患者的生存率和生存質量，減少殘疾與死亡的發生，對改善病人的預后具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 邰云飛. 重型顱腦損傷172例臨床分析[J]. 南京大學學報:自然科學版, 2005, 25(1): 57-59.

[2] 王忠誠, 王忠誠. 神經外科學[M]. 武漢:湖北科學技術出版社, 2004:388.

[3] 張守祥, 王誠, 戴利強, 等. 現代網絡院前急救模式對重型顱腦損傷預后的影響[J]. 國際醫藥衛生導報, 2012, 18(5): 602-605.