產后出血原因及高危因素分析

楊曉玲

【摘要】 目的:探討產后出血的原因及高危因素。方法：對產婦分娩后出血量進行測量，并對胎兒、胎盤及孕產婦自身基本情況進行記錄，做出統計學分析，用于判斷導致產婦經過分娩后發生產后出血的原因以及對產婦經過分娩后發生產后出血高危因素的分析。結果:宮縮乏力是導致產后出血的首位原因(67.95% ),其次為胎盤因素(14.10% )。發生產后出血的病例中,在孕期有不同程度的高危因素存在。出血的原因有:產程延長、胎盤因素、剖宮產、感染、心理因素等高危因素。結論：醫護人員應采取綜合措施，及時并且全面地掌握孕產婦的實際情況，充分做好產后出血的預防工作，若發生產后出血應進行及時有效的救治，才能真正降低產后出血的發生率及產婦因產后出血造成的死亡率，保證孕產婦的生命安全和健康。

【關鍵詞】 產后出血相關因素護理

【中圖分類號】R714.46+1【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0007-01產后出血是產科常見的嚴重并發癥,是孕產婦死亡的主要原因之一。要降低孕產婦死亡率,首先應了解影響產后出血的原因,重視可能引起產后出血的高危因素篩選。本文將對我院自 2012 年 2月2 日～2012 年 3月 2 日對前來就診的 80位發生產后出血的孕產婦的基本臨床特征進行記錄研究，用于分析孕產婦發生產后出血的原因及高危因素，以避免孕產婦發生產后出血的癥狀，及防治產后出血的有效措施，現結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012 年 2月～2012 年 3月我院共接收分娩80例，其中陰道分娩43例，剖宮產37例。發生產后出血21例，發生率為4.17％。平產54例，剖宮產26例。產婦年齡19-43歲，平均年齡26歲。初產婦61例，經產婦19例。

1.2方法

出血量的測量方法:陰道分娩:胎兒娩出后立即放置聚血盤于產婦臀下收集血液,至產后2 h取出,用量杯測量聚血盤中的血量,用面積法計算接生區域所用的浸血紗布及血染的產單, 2 h回病房后,于產婦臀下放置干凈的會陰墊,采用稱重法,稱血染紙巾來計算產后2到24 h的出血量,上述出血的總和為產后24 h的出血量;剖宮產分娩:切開子宮壁后先吸盡羊水倒掉,然后負壓瓶收集血量,其余出血量收集的方法與陰道分娩相同。

1.3產后出血的診斷標準

是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml。測量方法：（1）陰道分娩的產后出血量估計：產后2h內，用容積法，即用聚血盆收集血液，然后用量杯測量；產后2h以后，用稱重法，即事先稱產婦計量墊巾，前后相減，所得結果的重量按血液比重1.05換算成毫升數；（2）剖宮產的產后出血量估計：術中使用負壓吸引器，除去羊水量；術后用稱重法，方法同上。

2產后出血高危因素分析

2.1子宮收縮乏力的相關因素

精神因素：在本資料中，精神因素導致宮縮乏力占15.19％。產婦對疼痛的過度緊張、恐懼，部分產婦對胎兒性別要求明顯而出現焦慮、緊張，或者得知胎兒性別和期望不符時精神情緒的低落等心理障礙。而產婦精神過度緊張和情緒波動可使植物神經紊亂，引起交感神經系統緊張，使交感神經的活動功能超過副交感神經抑制能力。β－受體興奮性增加對子宮肌纖維起抑制作用，可導致宮縮乏力，增加產后出血量。產婦對新生兒的擔心，心情抑郁，大腦皮層處于抑制狀態，下丘腦發生的沖動減少，垂體后葉分泌的縮宮素減少，從而導致子宮收縮乏力，引起產后出血。其它因素：產程長、滯產、難產、急產。使用鎮靜、解痙劑(如硫酸鎂、沙丁胺醇)過多,或麻醉過深。孕婦合并肝臟病、心臟病、血液病等;特別是重度妊高征,常使子宮肌纖維缺血、缺氧,導致子宮收縮乏力,發生產后出血。前次分娩曾有產后宮縮乏力史;Sheiner等[1]提出孕婦年齡>40歲、曾行不孕癥治療、習慣性流產及二次剖宮產術是產后出血的高危因素,尤其是前二者。發熱38e以上,可減弱子宮對縮宮素的敏感性,影響子宮收縮。

2.2重視胎盤因素引起的產后出血

本文中胎盤因素導致的產后出血中胎盤粘連、滯留多見,多孕、多產以及流產次數的增多,都不同程度損傷子宮內膜及繼發感染,都是引起胎盤粘連或胎盤附著異常的因素,因此,加強健康教育,做好避孕指導,減少人工流產次數,同時對這類產婦應嚴密觀察第三產程,及時行人工剝離胎盤術,以減少產后出血的發生,我所采用凡人流2次,胎盤10 min未娩出者,即行人工剝離胎盤術。重視第四產程的觀察與處理,及時排空膀胱,密切觀察子宮收縮及陰道流血,及時對癥處理,注意傾聽產婦主訴,提倡母乳喂養及早接觸,早吸吮。

2.3軟產道損傷

軟產道損傷常見原因宮縮過強、過頻,引起產程縮短或急產,致軟產道來不及擴張或擴張不良,且胎兒先露也未能按正常分娩機轉進行,接產者來不及保護會陰致軟產道損傷。胎兒過大或先露異常,如枕橫位、枕后位、顏面位、宮頸著力不均衡,再加上手術助產,使產道、宮頸部位承受壓力過大。保護會陰不當,未作適當會陰切開或切口過小或會陰切開位置不正確、會陰水腫等。接產者操作不當,宮口未開全即行產鉗或臀牽引分娩,放置產鉗或胎頭吸引器時將部分宮頸或陰道壁夾在其中,均可致軟產道損傷。

3討論

產后出血高危因素眾多,不僅有病理因素、臨床因素,也有社會因素。研究表明，子宮收縮乏力是導致產婦發生產后出血的主要原因[2]，而引起產婦發生子宮收縮乏力的因素是多樣的，如產婦具有多胎妊娠、分娩過程較長以及發生各種妊娠并發癥或合并癥，甚至產婦的心理因素等都會造成產婦發生子宮收縮乏力現象。因此我們應加強孕產婦系統管理,及時篩查高危因素,重點管理高危孕婦,重視可能引起產后出血的原因及高危因素,及時預防產后出血,降低產后出血發生率,減少產后出血引起的并發癥。增大陰道分娩的可能性。

參考文獻

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