服用緊急避孕藥后人工流產及宮外孕的臨床分析

曾麗

【摘要】 目的：分析服用左旋甲基炔諾酮緊急避孕后避孕失敗人工流產及宮外孕的發生情況。方法：選取2010年4月～2013年5于我院就診的2521例流產術患者和512例宮外孕患者為調查對象進行回顧性研究，觀察研究這些患者中服用緊急避孕藥后失敗率的發生及宮外孕的發生情況。結果：2521例人工流產的患者中有231例，所占比例為9.16%，512例宮外孕患者中有48例曾服用緊急避孕藥，所占比例為9.37%。結論：使用緊急避孕藥后人工流產及宮外孕在門診患者中所占比較仍然較高，建議正確服用緊急避孕藥，以減少非意愿妊娠的發生。

【關鍵詞】 緊急避孕藥人工流產宮外孕

【中圖分類號】R979.2+1; R714.21【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2014）07-0003-01緊急避孕（emergency contraception,EC)是指無保護性性生活后72h內使用藥物或5d內使用器械作為緊急措施，以防止非意愿性妊娠的發生。緊急避孕的方法可以避免非意愿妊娠和降低人工流產率,是一項保護育齡婦女生殖健康的重要工作。近幾年來,盡管我國推廣各種避孕方法的力度不斷加大,但非意愿妊娠所致的流產發生率仍呈增加趨勢。再加上近年來早婚早孕、未婚先孕等非正常行為的增多,計劃外妊娠的數量居高不下,并且有上升趨勢。人工流產作為避孕失敗后迫不得已的補救措施,對婦女的身心造成的傷害巨大。減少計劃外妊娠,必須依靠避孕措施的大力推廣與正確使用。緊急避孕不能替代常規避孕,但對推廣緊急避孕知識,無論是對控制人口出生還是對保護婦女身心健康,均有非常深遠的意義。研究表明，使用緊急避孕能有效防止非意愿性妊娠的發生，并降低流產率。激素類緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮（商品名為毓婷、惠婷、安婷）緊急避孕失敗后發生宮外孕的病例非常少見，但目前已有相關報道[1]。本文就服用緊急避孕藥后避孕失敗導致人工流產及宮外孕的發生的情況進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年4月～2013年5于我院就診的2521例流產術患者和512例宮外孕患者作為調查對象，對患者進行回顧性研究。所選取患者中服用的緊急避孕藥-左旋甲基炔諾酮均為正規藥店購買。患者均無婦科疾病及合并嚴重的心腦血管病疾病，且發生宮外孕的患者均無宮外孕相關高危因素，均在服用藥物后14d-28d無月經來潮并出現腹痛、陰道不規則出血等癥狀。

1.2 方法

回顧性研究分析患者的臨床情況，均在治療時問詢人工流產及宮外孕患者性生活72h內有無服用緊急避孕藥及使用時間和劑量。

2結 果

2521例要求終止妊娠患者中，服用緊急避孕藥失敗者231例，所占比例為9.16%；512例宮外孕患者中服用緊急避孕藥后失敗者48例，所占比例為9.37%。經調查，279例服用緊急避孕藥的人工流產及宮外孕患者中，仔細閱讀說明書后用藥的僅有151例，僅占54%；24h內用藥的有98例，僅占35%。針對此情況，應該加大對緊急避孕藥使用方法及不良反應的宣傳，育齡夫妻應選擇安全合理的避孕方法。

3討 論

緊急避孕是在無保護或覺察到保護措施失誤的情況下于短時間內采用的一些防止意外妊娠的短效補救措施,對處于特殊情況下的婦女有著非常重要的意義。比如,無任何避孕保護措施者,包括不熟悉避孕保護方法的新婚夫婦及性暴力的受害者；已經采取避孕保護措施但在使用過程中保護失誤者: 陰道隔膜錯位、脫落、避孕套滑脫、破裂,體外排精失控,避孕藥漏服者、安全期計算錯誤等。雖然緊急避孕方法不能替代常規的避孕措施，但其在防止意外妊娠、降低人工流產率方面起著非常重要的作用[2]。緊急避孕是一個重要的社會及公眾健康醫療問題。

左旋甲基炔諾酮是合成孕激素類緊急避孕藥，排卵前用藥可抑制卵泡生長發育,抑制排卵或使排卵延遲；排卵后用藥主要作用于子宮內膜,干擾孕卵著床等方式達到避孕的效果[3,4]。但其只能偶爾在未采取避孕保護措施或保護措施失敗后所采用，不能將其作為常規避孕藥。

雖然緊急避孕藥具有防止非意愿性妊娠的作用，但是其有效率也不能達到100%，所以就存在發生避孕失敗甚至異位妊娠的可能。而且由于頻繁服用左炔諾孕酮片還可能會導致垂體促性腺激素水平受到抑制，孕激素分泌功能紊亂進而影響輸軟管的蠕動功能，受精卵運行受到阻礙，也會導致異位妊娠的發生[5,6]。但目前異位妊娠于緊急避孕的關系還未能得出確切的結論。本研究中，512例宮外孕患者中服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮后失敗者48例，2521例要求終止妊娠患者中，服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮后緊急避孕失敗者231例，發生率分別為9.37%和9.16%。發生率較高，但組間無明顯統計學差別。雖然服用緊急避孕藥左旋甲基炔諾酮避孕失敗后，有宮外孕發生的報道，但是不能充分證明其導致宮外孕機率比其他避孕方法機率大。

隨著緊急避孕藥的大量使用，應加強對廣大育齡人群避孕知識的教育及宣傳，應充分告知緊急避孕藥的副作用及出現副作用后的處理方式和補救措施，而且服用緊急避孕藥后短時間內不應該再有無保護性性生活，專家建議服用緊急避孕藥不易長期頻繁使用，一年之內最好不要超過3次[7]。醫務工作者還應告知患者緊急避孕失敗后有發生妊娠甚至宮外孕的可能性是存在的。如果服用緊急避孕藥后3周仍無月經來潮或出現諸如腹痛、陰道出血等癥狀時應及時到醫院就診。

參考文獻

[1] 張佛蓮.服用緊急避孕藥后人a工流產的臨床研究[J].醫學信息,2013(19):313.

[2] 雷貞武.避孕藥的安全性問題[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2010,29(6): 387-387.

[3] 林素玲,曾光,車焱,等.人工流產婦女緊急避孕藥使用現狀及存在的問題調查[J].中國計劃生育學雜志,2011,19(9):543-545.

[4] 周順全,蔣麗.左旋 18-甲基炔諾酮用于緊急避孕的臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,1999,7:321-322.

[5] 井春梅,肖愛麗,程剛,等.異位妊娠與緊急避孕藥的系統性回顧[J].中國藥物警戒,2012,9(6):382-384.

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[7] 程利南.緊急避孕藥物的有效性及現實意義[J].中國計劃生育和婦產科,2010,2(5):13-14.