淺談經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻手術中的應用效果

王端生

摘要：目的：探究經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻手術中的應用價值。方法：隨機選取2012年10月～2014 年2月在我院治療的急性低位結直腸梗阻患者114例，對患者臨床資回顧性分析，隨機分成觀察組和對照組，每組57例。其中，對照組患者采用常規治方法，觀察組患者采用行經肛型腸梗阻減壓導管治療。治療后，對比兩組患者的腹圍、引流量及并發癥發生率等指標，判斷是否存在明顯下移。結果：治療后，觀察組腹圍與對照組相比，明顯小，引流量大于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。術后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論：經肛型腸梗阻減壓導管能減少患者腹圍、引流腸內容物，對后續治療具有重要意義，且可降低術后并發癥發生率。

關鍵詞：急性低位結直腸梗阻；肛型腸梗阻減壓導管；應用效果

【中圖分類號】R574.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0277-01

低位結直腸梗阻數億臨床常見的疾病之一，該病的致病因素一般為腫瘤。臨床上，患者的癥狀比較明顯，而目前，解除梗阻最有效的方法便是手術[1]。但由于急性腸梗阻患者梗阻段腸道擴張非常明顯，且容易被腸內容物堵塞，污染手術野，且可對術后患者恢復產生較大的影響[2]。因此，如何采用合適的方式，引流梗阻端內容物，對于緩解患者病情、后期手術治療，均有重要的意義。本研究選取在我院治療的急性低位結直腸梗阻患者114例，分析經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻手術中的應用效果，現報道如下。

1 治療與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年10月～2014年2月在我院治療的急性低位結直腸梗阻患者114例，回顧性分析患者臨床資料。 根據隨機分組的原則，將114 例患者隨機分成觀察組和對照組兩組，每組57 例。觀察組患者行經肛型腸梗阻減壓導管治療，而對照組采用常規治療方法。觀察組中，男性30 例，女性27 例，年齡23～68 歲，平均年齡（43.18±7.39）歲。在對照組的中，男性29 例，女性28 例，年齡25～71歲，平均年齡為（42.63±9.15）歲。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀和病程方面，無顯著差異（P>0.05），無統計學意義，存在可比性。

1.2 方法 對于對照組患者，采用常規治療方法進行治療，在結腸鏡引導下，置入金屬支架。對觀察組患者，行經肛型腸梗阻減壓導管進行治療，治療方法的步驟為：首先，清溪患者的灌腸，并檢查結腸鏡情況，找到并確定結腸狹窄處，觀察梗阻部位。其次，將導絲置入活組織檢查孔，置入后，在導絲引導下，在患者腸道內置入造影導管，并尋找腸道近端結腸。再次，將擴張的導管沿導絲置入腸道，并行球囊擴張術。之后便可拔出擴張導管，將減壓導管置入腸梗阻，將30ml生理鹽水注入到水囊中，并固定好減壓導管。在減壓導管上，連接并固定好Y 字型接頭，注意密切觀察引流情況。與此同時，行胃腸減壓器間斷負壓吸引。治療結束后，6～8d 內，兩組患者均進行外科手術治療。

1.3 觀察指標 治療結束后，分別在1d、3d和5d ，觀察兩組患者的腹圍、引流量和并發癥情況，并客觀記錄。引流后6～8d內，為患者行外科手術，術后觀察患者吻合口瘺、切口感染和腹腔感染等并發癥情況。

1.4 統計學方法 數據資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，而計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數采用χ2檢驗， P<0.05 視為差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后并發癥情況 術后，比較兩組患者的并發癥發生率，觀察組顯著低于對照組，差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者引流量、腹圍對比 引流后，對比兩組患者的腹圍、引流量，觀察組患者明顯大于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，低位結直腸梗阻屬于一種常見的疾病，在目前醫療水平下，采用手術治療效果最為明顯[3]。不過在術前，由于患者極有可能出現水電解質紊亂、貧血和低蛋白血癥等臨床癥狀，在短時間內無法恢復，因此手術治療安全性較低，風險比較大[4]。臨床實踐表明，術前準備是否充分、有效，與患者的治療效果之間存在著密切關系。如果患者腸道在梗阻階段出現嚴重的水腫擴張，術后吻合口瘺并發癥發生率高；如果術前，無清理腸道或清理不干凈，患者術后出現腹腔、切口感染的幾率高，大于20%。由于急性低位結直腸梗阻發病急，病情嚴重，但目前手術治療的條件尚不具備。因此，如何采用非手術方法，將急診變為限期手術，在臨床上是一個需要亟待解決的難題[5]。經肛門向梗阻部位置入減壓導管，在臨床治療中，具有很高的臨床價值，減壓導管可準確記錄腸道引流量，而對造成梗阻腫瘤不會造成不利的影響。不過在實際操作時，注意事項為：按照影像學資料尋找并判斷梗阻，在結腸鏡引導下置管，防止出現操作失誤，而引發腸出血或者腸穿孔。一些權威的研究結果顯示，經肛減壓導管不僅能夠緩解腸梗阻患者的臨床癥狀，且為后續的手術具有積極的影響。不過由于目前國內的臨床上該方法應用率低，大都采用的均為梗阻部位置入支架方式。

本研究為了探討經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻手術中的應用效果，對觀察組與對照組兩組患者的腹圍、引流量，以及術后并發癥發生等進行了分析對比。治療后，觀察組腹圍與對照組相比，明顯小，引流量大于對照組，差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。術后，觀察組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。因此，本研究認為，經肛型腸梗阻減壓導管，可大幅減少急性低位結直腸梗阻患者腹圍，充分引流其腸內容物，從而為后期的外科手術做好充分的準備，而且能夠降低術后并發癥發生率，值得推廣和應用。

參考文獻：

[1] 曹家慶，虞黎明，何楠.8 例急性低位結直腸梗阻術前置腸梗阻減壓導管的療效觀察[J].重慶醫學，2010，39（20）：2837-2839.

[2] 林琪，洪捷敏，張佩翡.經肛減壓導管治療急性結直腸梗阻[J].全科醫學臨床與教育，2010，8（2）：218-219.

[3] 譚志軍，谷川，丁文濤.經肛型腸梗阻導管在結直腸惡性梗阻中的應用[J].中國現代普通外科進展，2011，14（4）：289-290.

[4] 許劍民，鐘薈詩，徐美東.經肛型腸梗阻減壓導管在急性低位結直腸梗阻中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2009，9（4）：308-309.

[5] 文宗全，張浩，錢振育.經肛型腸梗阻減壓導管在急性結直腸癌梗阻患者的應用體會[J].現代消化及介入診療，2011，16（1）：57-58.