護理干預對普外科手術患者術后疼痛的影響

張擁軍

【摘要】目的：評價綜合護理措施對普外科手術患者術后疼痛的干預效果。方法：205例我院普外科行手術治療患者隨機分為兩組，給予對照組(n=100)患者常規護理，給予干預組（n=105）

患者包括自我護理、心理疏導、健康宣教、疼痛護理等在內的綜合護理干預措施，比較兩組術后疼痛及鎮痛情況。結果：干預組患者術后24 h、48 h及72 h疼痛情況評分均明顯低于對照組，術后24 患者的鎮痛需求及鎮痛滿意度均明顯優于對照組，且術后首次下床時間也明顯短于對照組，兩組各數據經比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：綜合護理護理干預對普外科手術患者術后疼痛有積極影響，可提高普外科整體護理質量。

【關鍵詞】普外科術后疼痛；護理干預；效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0246-02

術后疼痛為普外科手術患者常見癥狀，造成疼痛的因素多為皮膚縫線造成傷口腫脹。若術后疼痛劇烈且持續，會造成患者失眠、焦慮、食欲不振等，繼而對患者疾病恢復造成不利影響[1]。因此，在及時、有效的止痛治療基礎上，對患者進行有針對的綜合護理干預，對減輕術后疼痛、促進疾病恢復有重要意義。本研究對普外科手術患者實施綜合護理干預，效果顯著，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

205例研究對象系我院2012年6月～2014年12月收治的普外科手術患者，將其按隨機數字表法分為對照組100例，干預組105例。對照組男75例，女25例，年齡16-60歲，平均35.5歲，手術分類：胃部手術42例，膽囊手術25例，十二指腸手術15例，闌尾炎11例，胰腺手術5例，痔瘡手術2例；干預組男77例，女28例，年齡15-63歲，平均38.2歲，手術分類：胃部手術43例，膽囊手術24例，十二指腸手術16例，闌尾炎14例，胰腺手術5例，痔瘡手術2例。兩組患者在年齡、性別及手術情況等一般資料方面比較差異無顯著性 (P>0.05)，臨床可比。

1.2 方法

對照組：給予包括專科及對癥護理在內的常規護理，患者取舒適臥位，確保病房環境舒適，溫度適宜。嚴密監測患者生命體征變化，定時對患者肢體急性按摩，勤翻身。

干預組：在對照組常規護理基礎上實施有針對綜合護理干預。具體措施包括：（1）自我護理：要求患者做些力所能及的事，對患者身體不適的主述應第一時間李姐，并及時告知醫生，以排除患者軀體疾病，而不造成治療延誤。細心觀察患者特點，給予其鼓勵與幫助，使其學會降低手術疼痛的自我護理措施。（2）心理疏導：手術前，因患者對疾病及手術知識不了解，對治療過程存在焦慮及恐懼心理，擔心治療效果，且恐懼手術及術后疼痛，介于此，手術前，護士需與患者進行深入交流，確保患者了解手術治療重要性，根據患者癥狀及病情向其講解相關手術知識，使患者對手術有全面正確認識，同時告知患者手術室環境、手術醫生及手術相關注意事項等。同時，使患者明白手術疼痛的必然性，鼓勵患者積極應對疼痛，消除患者恐懼及焦慮心理。護理過程中，護士應動作柔和、語言親切，避免對患者造成不良刺激。（3）藥物護理：手術后為幫助減輕患者疼痛感，可在醫生指導下給予患者適當劑量止疼藥物。但用藥后應對鎮痛效果及時觀察并評估，以減少用藥不良反應。鎮痛藥物的使用應根據手術大小、患者自身狀況合理選擇，用藥后密切注意患者動態變化，以便于準確掌握給藥劑量。（4）疼痛護理：護士應指導患者掌握護理技巧，增強患者自控能力，加快病情恢復。待患者第一次離床進行活動時需將床頭抬高至45°，患者先側臥位，再慢慢轉為臥位，繼而下床緩慢活動。若咳嗽，應以手或枕頭等將手術切口按住，不牽拉縫線，避免傷口過度疼痛。此外，還應防止牽拉、壓迫、扭曲留置引流管[2]。

1.3 評定標準[3]

應用視覺模擬評分法(VAS)評分法對術后疼痛進行測量。其中輕度疼痛平均（2.5± 1.4）分；中度疼痛平均（5.1±1.1）分；重度疼痛平均（8.1± 1.3）分。

1．4 統計學處理

數據處理采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料進行T檢驗，計數資料進行卡方檢驗，顯著性水平設為0.05，P<0.05則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后VAS評分

干預組患者術后24 h、48 h及72 h疼痛情況VAS評分均明顯低于對照組，兩組各數據經比較差異具有統計學意義，（P<0.01），具體見表1。

表1 兩組術后24 h、48 h及72 h VAS評分情況(分)

組別例數術后24h術后48h術后72h

干預組105 2.55±0.34 2.31±0.35 1.90±0.45

對照組100 3.08±0.31 2.95±0.34 2.40±0.46

T11.645 13.2707.866

P 0.000 0.0000.000

2.2 術后鎮痛需求及鎮痛滿意度

術后干預組75例患者使用鎮痛藥物，對照組90例，干預組鎮痛藥物患者應用比例明顯少于對照組（x2=11.248，P<0.01）；術后干預組對護理滿意90例，對照組65例，干預組護理滿意情況明顯優于對照組（x2=11.917，P<0.01）。

3討論

普外科術后疼痛是術后創傷及患者焦慮等引起的綜合反應，是困擾患者的重要問題。當前，人們生活質量日益改善，對術后鎮痛的要求也越來越高，但目前臨床應對術后疼痛的治療仍較為保守，多要求患者主觀忍受。影響術后疼痛的因素有多種，其中最根本原因為手術切口及縫合時造成的疼痛，其次為患者主觀因素，如患者自身性格、情緒及心理等。患者煩躁、焦慮及悲觀的情緒均會加重術后疼痛感，影響傷口愈合，減緩身體恢復速度。再有便是病房周圍環境，安靜、整潔的環境可使患者免受刺激，穩定患者情緒[4]。

介于此，護理人員應改變傳統護理觀念，加強對患者疼痛教育，重視患者疼痛處理。待充分了解患者疼痛后，對患者疼痛程度作出正確判斷，并根據患者情況制定相應預防及緩解疼痛的綜合性護理干預措施[5]。為患者積極創造安靜舒適的醫療環境及和諧的病室休養氛圍，與患者進行及時有效的溝通，建立良好醫護患關系，定期向患者進行手術疼痛知識宣教，使患者對疼痛有充分正確的認識，積極調整患者心態，解除因疼痛而產生的緊張、焦慮情緒，

分散其對疼痛的注意力。最后，護理人員應指導患者掌握預防及減輕疼痛的自我護理技巧，將術后疼痛降至最低，減少因疼痛而產生的不良影響，使患者順利度過術后恢復期，避免術后并發癥發生。

本研究對普外科手術患者實施系統、科學的綜合護理干預措施，并與常規護理措施對比，研究結果顯示，有針對的綜合護理干預可減輕患者疼痛感，疼痛情況評分較低，鎮痛需求少，患者滿意度高，提高了普外科整體護理質量，可于臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1] 楊景芳,劉育瓊,莫劍妹. 外科患者術后疼痛的護理干預[J]. 中國醫藥導報, 2010,7(16):207-208.

[2]朱銀珍. 健康教育在普外科圍術期患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2011,17(6):118-119.

[3] 邱旭君, 謝仁青, 林月敏, 等. 術后疼痛病人自我評估與護士評估比較[J]. 護理研究, 2008,22( 8A) : 2017 -2018.

[4]龔細玲. 普外科患者術后疼痛的護理[J].中國醫藥導報, 2010,7（34）:94-95.

[5]金麗慧.普通外科手術術后疼痛護理干預臨床效果評價[J].中國現代醫生,2010,48(30):71-72.