小兒先心病肺動(dòng)脈高壓的術(shù)后護(hù)理

鐘明蓮

【摘要】目的 總結(jié)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患者術(shù)后預(yù)防肺動(dòng)脈高壓危象、減少并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 38例患者順利恢復(fù)，2例患者因術(shù)后嚴(yán)重左心功能不全、低心排合并腦部并發(fā)癥死亡。結(jié)論 根據(jù)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的特點(diǎn)，預(yù)防、護(hù)理和治療相結(jié)合，有利于減少和控制并發(fā)癥，降低肺動(dòng)脈壓力，提高手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】先心病；肺動(dòng)脈高壓；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0231-02

隨著心臟外科診療技術(shù)的不斷提高, 先心患兒存活率越來(lái)越高, 但合并肺動(dòng)脈高壓仍是導(dǎo)致小兒死亡的首要決定因素[1]。小兒先天性心臟病合并PAH的患兒由于肺功能下降,其手術(shù)耐受差、抗感染能力差,循環(huán)和呼吸易受麻醉和手術(shù)的干擾,病死率高.因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,調(diào)整和提高心功能,降低肺動(dòng)脈壓力,減輕心臟負(fù)荷,提高患兒機(jī)體抵抗力至關(guān)重要[2]。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年1月—2013年12月我院收治的40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患兒，其中男25例，女15例，年齡最小1歲，最大13歲，平均年齡4.5歲；體重7—35kg，平均12.2kg；室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓18例，房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓12例，房間隔缺損合并室間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓4例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈高壓4例，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位1例，部分性好的心內(nèi)膜墊缺損合并1例。40例患兒中，12例口唇及指（趾）甲紫紺，血氧飽和度均低于85%，心臟彩超報(bào)告，肺動(dòng)脈收縮壓最低35 mmHg，最高68 mmHg。

1.2 治療方法

40例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓的患兒在全麻體外循環(huán)下行手術(shù)治療，術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)，待病情穩(wěn)定后返回病房監(jiān)護(hù)。結(jié)果38例患者順利恢復(fù)，2例患者因術(shù)后嚴(yán)重左心功能不全、低心排合并腦部并發(fā)癥死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1生命體征的監(jiān)測(cè)

嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒心律、心率、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化。密切觀(guān)察患兒皮膚溫度及末梢循環(huán)狀態(tài)，觀(guān)察患兒有無(wú)發(fā)紺以及尿量的變化。注意觀(guān)察患兒體溫變化，術(shù)后容易發(fā)生感染而引起體溫升高。觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、滲液，如出血量多的話(huà)，可能誘發(fā)心包壓塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予及時(shí)處理。根據(jù)病情調(diào)整輸液藥物及速度。

2.2肺動(dòng)脈高壓危象的預(yù)防及處理

肺動(dòng)脈高壓多發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi),表現(xiàn)為氣道阻力急劇升高，血氧飽和度迅速下降，繼而血壓下降，出現(xiàn)嚴(yán)重低心排綜合征。如不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致患兒心跳驟停而死亡。術(shù)后任何微小刺激（如缺氧、酸中毒、氣管吸引等）,均可誘發(fā)急性肺動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生[3]。因此，預(yù)防小兒肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。術(shù)前給予吸氧，口服卡托普利,靜脈滴注PGE1等治療，可降低肺動(dòng)脈壓力。術(shù)中麻醉力求平穩(wěn),盡量不用對(duì)肺有刺激的藥物,適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)激素，保護(hù)肺泡表面物質(zhì)。

2.3呼吸系統(tǒng)護(hù)理

合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。在充分鎮(zhèn)靜、肌松的基礎(chǔ)上，通過(guò)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，保證供氧及適當(dāng)?shù)母咄鉅顟B(tài)，呼吸機(jī)輔助時(shí)間應(yīng)比其他疾病長(zhǎng)，適當(dāng)降低PaCO2，一般維持PaCO2在25—35mmHg之間，提高PaO2水平，位置PaO2在90—120mmHg之間，保持內(nèi)環(huán)境偏堿（pH7.45—7.50），有利于肺血管擴(kuò)張，以降低肺血管阻力。改善右心室的收縮功能，能有效地提高血氧飽和度，增加心排出量[4]。

2.4循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理

維持循環(huán)穩(wěn)定，降低右心負(fù)荷，保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚乐褂倚墓δ懿蝗陌l(fā)生，左心功能和心排血量對(duì)肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓力有重要影響[5]。因此，循環(huán)系統(tǒng)的護(hù)理原則是，控制肺動(dòng)脈壓，保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚S持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。①控制肺動(dòng)脈壓：應(yīng)用血管活性藥物解除血管痙攣，常用藥物有前列地爾、硝普鈉、米力農(nóng)等。以上藥物均從中心靜脈管直接微量泵入，可防止藥物輸入速度不均和藥物外滲，同時(shí)避免用以上靜脈通路內(nèi)推注其他藥物，防止血管活性藥物過(guò)快，過(guò)慢輸入使血壓波動(dòng)而影響心功能。[6]②保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚涸缙谘a(bǔ)充足夠的血容量，一般以補(bǔ)充膠體為主，若紅細(xì)胞壓積〈30%，予輸濃縮紅細(xì)胞，若〉30%，則給予血漿。

2.5心理護(hù)理

家長(zhǎng)對(duì)先心病孩子除了在飲食與活動(dòng)上給予照顧外，還要在心理上給予足夠的重視。避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。應(yīng)對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀(guān)恐懼心理。

2.6生活習(xí)慣的調(diào)節(jié)

除有嚴(yán)重心功能不全或一些特殊心臟畸形的孩子外，一般不須嚴(yán)格限制孩子的活動(dòng)。相反，應(yīng)該鼓勵(lì)孩子參加適量的體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。有條件的，可到醫(yī)院做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，了解心臟功能情況，了解孩子能承受多大的活動(dòng)量。應(yīng)為患兒的生活進(jìn)行合理安排，既要增強(qiáng)鍛煉、提高肌體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過(guò)度。

總之，根據(jù)先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者的特點(diǎn)，預(yù)防、護(hù)理和治療相結(jié)合，有利于減少和控制并發(fā)癥，降低肺動(dòng)脈壓力，提高手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 張麗芬小兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].全科護(hù)理，2012，10（27）：538-539.

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[6] 鄭春梅.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療與護(hù)理 [J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版， 2008，5（7）：494.