食管癌病人的術前及術后護理

龐小芹

【摘要】食管癌是目前癌癥高發的病癥之一，在食管癌手術前后通過舒適護理以提高手術效果，緩解病人痛苦。文章以37例食管癌病人的實際護理狀況作為研究對象，針對術前、術后的護理中使用舒適護理的病人在心理和生理上的狀態進行了研究，使得病人的生理以及心理狀態一直保持在最佳，從而提高治愈率，降低并發癥出現幾率，提高護理質量，從而令護理隊伍的綜合素質得以提高。

【關鍵詞】食管癌; 護理；舒適護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0208-01

1相關研究資料

用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年齡在60歲，通過對上述病人進行舒適護理的試驗研究，在手術后，均痊愈出院且沒有出現并發癥。

2舒適護理主要內容

2.1術前護理

2.1.1環境是提高護理質量的關鍵內容之一，通過對床單元的整理，做好晨間護理以及晚間護理。對房間需要每天打掃兩次，并且使用濕式打掃的方式，注意定時通風，保證病房的溫度維持在20攝氏度上下，且濕度維持在55%~65%，夜間盡量使用地燈或者關燈，巡房的過程要做到四輕，令病人保證睡眠，在安靜和諧的環境中休息。

2.1.2心理護理是舒適護理的主要內容之一。首先病人在住院后，護理人員應當以熱情的態度接待，以真誠溫暖的言語對病人進行安慰，并向病人以及家屬解釋相關的治療注意事項；經常進入病房同病人進行交流，傾聽病人的心里話，盡量疏導其緊張情緒，消除顧慮，樹立病人的治愈信心，令其積極配合治療。

2.1.3呼吸道護理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒適護理，禁止病人接觸煙酒，并注意保暖，以防呼吸道出現感染，另外如果需要，則要進行必要的抗生素治療，保證呼吸道健康。

2.1.4飲食護理。在飲食方面，由于食管癌的腫瘤會對營養有所消耗，因而病人會出現不同程度的貧血、營養不良以及低蛋白血癥。所以護理人員要依照病人的實際狀況指導病人的飲食，提高手術的成功率。

2.2術前必要的準備工作

2.2.1護理人員需要向病人詳細講解手術的過程，以及術前的準備事項。并對術后可能出現的反應以及解決方法進行介紹，例如術前的備皮、以及腸道的清潔，去除義齒和飾物，包括術前的禁忌事項。并在術前進行生命體征的測量，放置胃管、尿管以及營養管，并將手術需要的用藥進行配置使用。

2.2.2胃腸道準備術前遵醫囑指導病人進半流質飲食，術前晚給予清潔灌腸，灌腸時注意保護病人隱私及防寒，減少病人不適。有習慣性便秘者，術前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 溫開水500 ml 口服， 30 min 內服完，服完后指導其多走動，促進腸蠕動，以盡早將腸道清潔干凈。術前12 h 禁食，4～ 6 h 禁飲。

2.3術后舒適護理

2.3.1管道的舒適護理

胃腸減壓管護理觀察并記錄置管深度，理順并妥善固定，防止引流管脫出，保持引流管通暢，定時擠捏引流管，操作時動作輕盈。嚴密觀察引流液的顏色、性質、量，并準確記錄。胸腔閉式引流管護理保持胸管引流裝置的密閉性，各管道連接緊密，防止漏氣，引流管長短適宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要隨時觀察閉式引流量、顏色及性狀。尿管護理選擇封閉式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通暢，及時傾倒尿液。遵醫囑拔管前，夾畢導尿管至病人膀胱高度充盈，在為其備好便器后，將尿管邊轉動邊緩慢地拔出，并立即協助排尿。

2.3.2 呼吸道的護理

食管癌術后的病人易發生呼吸困難、缺氧、并發肺不張。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切觀察呼吸狀態、頻率和節律，協助和鼓勵病人多咳嗽，排痰，保持氣道通暢。術后第一天每1~2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球，促使肺膨脹。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞氣道，應立即行鼻導管深部吸痰，必要時行纖維支氣管鏡下吸痰或氣管切開吸痰。

2.3.3 疼痛的舒適護理

疼痛是舒適護理需求最迫切的問題，一直被認為是術后影響舒適的主要原因。病人術后常規給予自控鎮痛泵( PCA) ，必要時再配合使用止痛劑。妥善固定各管道，防止翻身時牽拉引起疼痛，指導、協助病人咳嗽時按壓切口，避免振動切口引起疼痛。

2.3.4 營養支持

腸內營養支持大部分病人術后均放置鼻空腸營養管，營養管妥善固定且需和胃管分開固定，防止滑脫，觀察并記錄置管深度，以便發現管道有無脫出。從營養管注入營養液時要控制營養液的濃度、劑量、速度、溫度。濃度應由低到高，劑量由少到多，速度由慢到快的原則。腸外營養支持加強中心靜脈置管護理，每日更換貼膜，遵醫囑輸液，補充電解質，定時監測血生化，必要時輸血或血漿、白蛋白等。

2.3.5 飲食護理

術后禁食期間叮囑病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘺。

3.出院健康指導措施

3.1合理的飲食飲食原則：少食多餐，進高蛋白、高熱量、高維生素、少渣、易消化飲食。進食時應由稀到干，飲食量逐漸增加。每次不要吃得過飽，應以軟食或半流食為主。飲食要規律，避免刺激性食物及生冷食物，避免進食過快、過量、過熱、過硬。質硬的藥片可碾碎后服用以免導致吻合口瘺。

3.2呼吸道的管理術后病人一方面機體免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺臟受壓，肺擴張受限，易引起肺不張和肺部感染，因此應加強對呼吸道的管理。鼓勵病人有效地咳嗽和排痰，及時排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意識的做深呼吸運動以鍛煉肺功能；保持口腔的清潔衛生，防止口腔疾患；戒煙，減少支氣管內的分泌物；注意保暖，預防感冒，冬天外出時戴上口罩。

3.3定期復查囑病人出院后15天到醫院復查，告訴病人繼續治療的目的、方式。鼓勵病人堅持繼續治療，如放療、化療等，并定期隨訪。告知病人及家屬與主管醫生的聯系方式，囑其出現異常情況及時聯系，及時就診。

3.4囑病人生活要規律適當活動，以病人不自覺勞累為宜，保證充足的睡眠，保持情緒的穩定。

參考文獻：

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