護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響

羅蓉

【摘要】目的 探討護理干預對心胸外科手術患者康復效果的影響方法 隨機選取100例心胸外科手術患者，將其分為研究組與對照組，對照組采用出常規護理方法，而研究組則在常規護理的基礎上增加護理干預包括術前心理疏導、術前呼吸及排痰咳嗽訓練、術前相關知識宣講及術后康復護理。比較兩組的拔管時間、出院時間及術后呼吸系統并發癥的發生率結果研究組三項數據時間短，并發癥發生率低，兩組比較差異有明顯統計學意義（P<0.01）結論 護理干預對心胸外科手術患者康復有明顯積極作用，有效減輕患者痛苦，縮短康復所需時間，緩解并發癥的發生，有效提高術后護理的效果，具有顯著臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】護理干預心胸外科手術患者康復

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0200-02

做為高風險、高并發癥的外科手術之一心胸外科手術，因為其創傷大、時間長等特點不可避免的引起了以呼吸功能下降為主要問題的呼吸道感染、肺不張、急性呼吸功能衰竭等并發癥，是患者術后康復面臨的巨大挑戰和威脅，因而改善患者呼吸功能、減少術后并發癥是心胸外科手術的重要后續問題［1］。先發現對患者進行健康教育和呼吸功能訓練能有效緩解以上癥狀，故選取2013年6月15日到2013年12月15日之間來我院心胸外科就診的100例患者隨機分為研究組和對照組各50例進行對比研究分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例在2013年3月15日到2013年5月15日之間來我院心胸外科就診的開胸手術患者，其中男63例，女37例。研究組選取50例患者，其中男33例、女17例。平均年齡47歲，對照組50例，其中男30例、女20例。平均年齡44歲。且這兩組患者在性別、年齡、病種、術前合并癥、術前呼吸功能及治療等方面，差異統計并沒有統計學意義（P<0.05），故結果具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受心胸外科常規治療和護理，護理內容包括以下內容:術前的呼吸道處理、術前給藥，術后各種管道的護理、術后病情的監控。研究組則除了心胸外科常規治療和護理之后增加以下護理干預

1.2.1術前有關知識的宣講術前對患者進性相關知識的健康教育普及，科學評估患者生理狀況，對不同患者采取針對性的教育方法及內容，督促患者改變不良行為如戒煙酒，養成良好的生活作息規律，并且能深刻理解治療依從性的重要性［2］。

1.2.2術前相關心理指導多數患者在術前大多會出現抑郁、恐懼、焦慮、等負性情緒、擔心手術失敗、術后疼痛、以及手術帶來的經濟負擔。護士應該及時與患者溝通、了解患者內心想法、給予充分的信心、介紹手術成功的典范、并鼓勵患者參與術后康復計劃的制定，解除患者的后顧之憂。

1.2.3術前呼吸及有效咳嗽排痰方法的訓練一旦患者確定準備進行手術治療即開始進行這兩項指導訓練。呼吸訓練主要包括1、腹式呼吸即根據病情選擇合適的姿勢將雙手置于腹部上方，放松全身肌肉，采用鼻吸氣、口呼氣的方式呼吸，且呼吸時腹部鼓起，呼吸要均勻緩慢、呼氣時間要長于吸氣時間的2倍多，這種呼吸方式需在術前堅持3到5天，每天2到3次，每次15到30分鐘左右，護士應積極督促并指導患者。2、堅持縮唇呼吸即閉口用鼻吸氣之后縮唇土氣，唇的形態為吹口哨型，每天3到5次，每次15到30分鐘，可與腹式呼吸同時練習。務必使患者學會有效地客訴排痰方法即患者再生呼吸的同時是膈肌收縮、聲門緊閉，增加胸內負壓，同時收縮肋間肌收縮，然后用力咳嗽，打開聲門使痰及氣體排除。患者需在護士指導下反復練習，知道能熟練掌握為止。

1.2.4術后康復護理首先在手術結束后需密切監視患者病情，尤其關注心肺功能，氧氣需在濕潤后方給患者吸入，在患者身體健康條件較好的情況下可以允許患者盡早活動；其次護士需與患者耐心溝通，多給與患者體貼及溫暖，幫助患者樹立打敗病魔的信心和決心。使患者有良好的心情和精神狀態，更好的配合術后的恢復治療；督促并幫助患者使用在術前練習的呼吸及有效地咳嗽咳痰的方法，減輕患者的呼吸困難；最后要給患者保證足夠的營養攝入，包括核糖類、蛋白類及維生素的攝入，同時提醒患者多喝水，盡量保持多次少量，在攝入食物不足以保證營養充足的情況下需額外補充營養點滴，切忌煙酒等刺激性食品和飲用品的的攝入，同時保證患者排便的通暢，幫助患者逐漸改變不良的生活習慣，保證睡眠充足，生活規律［3］。

1.3 觀察記錄

分別測出兩組病例的拔管時間、出院時間、以及呼吸道并發癥的發生率，對這些數據記錄分析對比來判斷護理干涉是否能對心胸外科術后康復有積極作用。

1.4 統計學方法

對嫉妒數據采用SPSS11. 5軟件進行對比分析，最后結論性數據以均數加減標準差（）對所記錄的數據進行表示，用t比較兩組數據。計量數據以率表示，并用X2檢驗。以P<0.05為差異，表示有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后拔管時間、出院時間及呼吸道并發癥的發生率的計較

由表1可以看出研究組不論拔管時間、出院時間還是呼吸道并發癥的發生率均優于對照組，且兩組數據P<0.05，具有統計學意義。

3 討論

患者經過心胸外科手術后，由于所受創傷較大，傷口疼痛劇烈，發生胸膜反應及胸膜內粘連等多重因素，可能會直接或間接地影響患者呼吸、咳嗽及吐痰的功能，進而引起分泌物在呼吸道滯留，影響患者正常呼吸，嚴重可能導致支氣管肺炎、肺不張甚至是呼吸功能衰竭，威脅到患者的生命安全。從表1的數據統計對比分析可明顯看出呼吸干預較常規護理而言可提前拔管，減輕患者痛苦，并且提早出院，減輕患者經濟上的壓力，最關鍵的是能夠有效降低呼吸道并發癥的發生率，對患者恢復健康具有重要意義。

表1兩組患者術后拔管時間、出院時間及呼吸道并發癥發生率比較

組別 例數 拔管時間() 出院時間() 呼吸道并發癥發生率(％)

研究組 50 3.35 2.21

10.23 2.41

13(26.76)

對照組 50 5.75 2.13

15.26 3.14

2(4.33)

t/X2 2.35 4.31 9.62

P <0.01 <0.01 <0.01

術前對患者呼吸功能的訓練及咳嗽清痰的訓練可以有效清除呼吸道分泌物，保證手術順利進行。同時保障術后能夠有效清痰，防止支氣管被痰堵塞及其并發的肺部發炎等病癥。

在心胸外科護理的過程中，護理人員需要細心呵護，耐心講解勸說，督促患者學習技巧，緩解患者及家屬的心理焦慮，術后要根據患者生理情況，鼓勵患者積極鍛煉，在今后的醫療事業中規律、不斷的推動護理干預對心胸外科術后患者恢復有巨大的積極作用.

參考文獻：

［1］陳愛榮.健康教育對心胸外科于術患者焦慮情緒及呼吸功能恢復的影響［J］中國實用護理雜志，2010.26 (5) :24 -26.

［2］張應瓊.情商在心胸外科護理中的應用［J］.中國現代醫生，2010.48(16) :94一96.

［3］鄒愛仙，姚玉娟，沈麗娜，等.呼吸訓練技術對明顯阻塞性肺疾病患者臨床指標的影響[J］.中華護理雜志，2003,38(8);620.