淺談腦卒中患者的康復護理

王芳

腦卒中患者的康復護理對康復總目標的實現具有重要意義，但腦卒中患者的康復護理在不同時期又各有側重，如早期除配合搶救治療所需的護理和嚴密觀察病情外，重點是做好急性期的預防性康復護理(如良肢位的擺放、體位變換、被動關節運動)；恢復期的重點是促進主動性康復護理，以功能訓練為主；后遺癥期則應注意維持和適應性康復護理指導等。

一、康復護理目標

使患者最大限度地恢復或重建功能，防治并發癥，減少后遺癥；調整患者心理狀態；充分強化和發揮殘余功能；學會使用輔助器具，爭取達到生活自理，為回歸家庭和社會打下較好的基礎。

二、康復護理措施

1.康復護理環境

(1)康復病區設施病房的大小要考慮到輪椅活動的空間，不設門檻、地面防滑；病床應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床。浴室應有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手擰毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護病人。

(2)床與床頭柜的放置由于偏癱患者的面部經常偏向健側而忽視患側，因此，要從早期開始注意強化對患側的刺激。床的位置要保證患者的癱瘓側對向房門，有利于探視、查房、陪伴人員及護理操作在患者的癱瘓側，床頭柜、電視機等應安置在患側，以引起患者重視，促使其將頭轉向偏癱側。

(3)防止跌倒和墜床病床通常應低于普通床，并使用活動床欄，防止患者墜床，同時，由于腦卒中患者的認知、感覺、交流、肌力、平衡與協調性的改變，常有跌倒和損傷的危險，尤其在無幫助下上廁所時更易發生。因此，在護理中應注意：①提高患者活動能力，如平衡能力等；②注意環境因素，如燈光、地板的潮濕及光滑度等；③采用先進技術，如床頭報警器等；④教育患者家屬加強監護，教會患者如何爬起。教給家屬如何判斷骨折及幫助患者爬起也很重要。因此，防跌倒訓練可以增加患者進行日常生活的信心及跌倒后減少損傷的可能性。

2.心理疏導與支持腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼，他們除了有一般病人的心理變化外，還可產生嚴重的心理和情感障礙，尤其是對那些不能完全恢復而被迫接受后遺癥(如偏癱、失語)的事實時，患者常出現程度不同的抑郁，甚至有輕生念頭。

因此，護理人員應予適當的心理安慰和支持，使患者能積極樂觀地面對現實，鼓勵患者主動訓練，營造積極訓練的氛圍，并訓練患者及其家屬的自我護理技術和能力。

(1)建立有效溝通護理人員應首先建立良好的護患關系，運用心理疏導，幫助患者從認識上進行重新調整。在與腦卒中患者談話時，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對病人不能回答問題時，可用點頭、搖頭回答；病人聽不懂時要耐心地指導；與病人談話時要認真聽，并及時點頭反饋，以示鼓勵，必要時可配合手勢、實物或圖片以促進理解。對失語者，應鼓勵患者開口講話，積極參與交流。

(2)認知行為干預通過認知和行為來改變患者不良認知和功能失調性態度；對病人的需要給予理解和支持；鼓勵患者通過各種方式傾訴內心痛苦體驗，并給予安慰、激勵、解釋與積極暗示，以增強其心理應激能力。

(3)教會減壓技巧教會患者自我行為療法，如轉移注意力、想象、自我鼓勵、放松訓練等減壓技巧，有助于減輕病人抑郁程度。此外，通過欣賞旋律優美、節奏舒適的輕音樂可引起病人的注意和興趣，達到心理上的自我調整。

3.運動功能障礙的康復護理除為患者提供良好的康復環境和心理護理外，護理人員還應積極配合各種康復治療的開展，預防并發癥和繼發性損害的發生，幫助患者及其家屬掌握腦卒中后肢體康復訓練技術，以及實施自我健康管理的教育和指導工作。通常從康復護理的角度可將腦卒中肢體康復過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復期。肢體康復護理的目的主要是預防和抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復質量，最終讓患者能以正常或接近正常的運動模式活動。【1】

4.吞咽障礙的康復護理患者發生吞咽障礙時，易出現煩躁、易怒和抑郁情緒，甚至有拒食等。同時，吞咽功能障礙可造成水和營養成分攝入不足，易引起吸入性肺炎和窒息，從而嚴重影響病人的生活質量。醫護人員應給予理解和安慰，配合治療師進行間接吞咽訓練和進食的訓練，堅持每日訓練至少2次。當病人神志清楚、認知正常、能交流、病情穩定，即可開始吞咽功能訓練。吞咽功能的訓練包括間接吞咽訓練，即基礎訓練(針對吞咽活動有關器官的訓練)和直接吞咽訓練(進食的訓練)。

5.言語障礙的康復護理護理人員應協助治療師進行言語障礙的訓練，如言語構音訓練、語詞表達訓練、語句表達訓練、閱讀理解訓練和書寫訓練等。在言語康復過程中要注意：①訓練內容要激發患者的興趣，采用患者熟悉的名稱及術語。②訓練的量和難度要適度，循序漸進，每次從已學會的項目開始，以增強患者康復的信心。③當患者稍有進步時應及時予以表揚，并鼓勵其自己糾正錯誤。④訓練時要注意周圍環境保持安靜，避免他人圍觀，以保護患者的自尊心。⑤訓練時間1次以30分鐘為宜，每日可進行多次。

6.并發癥的預防及護理腦卒中后，一旦出現并發癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且可延遲和干擾康復治療，使康復訓練停滯，并嚴重影響功能的恢復，甚至留下殘疾。因此，在護理工作中對并發癥的預防應予以足夠的重視。除了長期臥床的病人應防止出現壓瘡、泌尿系感染、肺炎等并發癥外，還應注意防止因并發肩痛、半脫位和肩手綜合征所致的肩部功能障礙。

參考文獻：

[1]李亞東，張春晶，唐艷紅.腦卒中偏癱的康復治療及護理[J]心血管康復醫學雜志,2004,13(3):292～293.