重癥監護患者人工氣道的集束化護理模式分析

周利闌

【摘要】目的：探討集束化護理模式在重癥監護患者人工氣道中的應用。方法：選取我院在2012年1月至2014年1月行人工氣道救治的重癥患者50例，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規護理，觀察組采用集束化護理模式給予護理，并比較兩組護理效果。結果：觀察組機械通氣時間、ICU住院時間以及意外脫管率和呼吸機相關性肺炎的發生率均明顯小于對照組，且P<0.05。結論：集束化護理模式在重癥監護患者中的應用效果顯著，可明顯縮短患者治療時間，減少并發癥發生。

【關鍵詞】重癥監護；人工氣道；集束化護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0218-01

集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。集束化護理在國外應用較為廣泛，近年來國內一些學者也探索性的將“集束化”理念應用于臨床實踐中，本文就該護理模式在重癥監護患者人工氣道中的應用進行觀察，并探討其應用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院重癥監護病房（ICU）在2012年1月至2014年1月行人工氣道救治的患者50例，所有患者均常規建立人工氣道，且機械通氣時間≥48h。50例患者中男性32例，女性18例，年齡35~74歲，平均年齡（59.2±4.3）歲，原發病包括：腦卒中患者18例，慢性阻塞性肺疾病14例，顱外傷患者10例，腦腫瘤術后5例，多臟器功能衰竭3例。將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，各25例，兩組患者在性別、年齡以及原發病等方面均無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2護理方法 對照組給予常規護理，包括妥善固定導管、保持氣道通暢、有效清理痰液等；觀察組采用集束化護理模式對患者實施護理，主要方法：根據美國呼吸治療學會（AARC）推薦的最新人工氣道操作標準，對患者實施全方位護理，主要包括體位方面：對無禁忌癥患者抬高床頭30°~45°[1]；妥善固定導管防止脫出；保持導管通暢；隨時評估患者生命體征，包括體溫、呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等；保持敷料清潔，注意觀察切口情況；加強口腔護理，及時為患者清除口腔分泌物，并根據患者的痰液培養情況為患者選擇合適的口腔護理溶液；及時清除痰液，同時注意的是在吸痰前后應充分吸氧，目的是使患者在吸痰前有一定的氧儲備，吸痰后可時缺氧狀態得到補償[2]；充分利用呼吸機加溫濕化器，加強氣道的溫化濕化；按時清理氣囊上的滯留物；定時為患者翻身、叩擊胸部以促痰液排出；重視對患者的心理護理，有針對性的給予患者心理疏導和心理支持，及時了解并滿足患者需求，穩定患者情緒，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標 對兩組患者機械通氣時間、ICU住院時間以及意外脫管和呼吸機相關性肺炎的發生率進行觀察比較。

1.4統計學方法 應用SPSS16.0統計分析資料，計量資料采用（`x±s）表示，應用t檢驗；計數資料應用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1治療時間比較 對兩組患者機械通氣時間以及ICU住院時間比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表1。

3討論

集束化護理是由美國健康促進研究所首先提出，其目的在于幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的醫療護理服務和護理結局，其通俗來講就是針對某一護理問題采用一系列的經過循證論證過的護理措施加以干預，而一系列的護理干預措施綜合運用也可取得好的護理結局，對護理質量控制的新思路[3]。“人工氣道”是指通過口腔或鼻腔直接在上呼吸道植入導管形成的氣體通道，是搶救急慢性呼吸衰竭患者的重要急救措施之一，做好人工氣道的護理，預防相關并發癥的發生，是保證患者救治成功的關鍵。有資料報道[4]，ICU意外脫管率為3%~14%，其的發生會加重患者病情，延長患者ICU時間甚至危及生命，而呼吸機相關性肺炎是機械通氣過程中常見且嚴重并發癥，患者一旦發生呼吸機相關性肺炎，非常容易造成脫機困難，也并對患者生命造成嚴重威脅。由本組資料結果可知，采用集束化護理模式護理的觀察組，不僅機械通氣時間以及ICU住院時間明顯縮短，同時意外脫管以及呼吸機相關性肺炎的發生率也明顯降低，提示集束化護理模式在重癥監護患者人工氣道護理中的應用效果顯著，可明顯縮短患者通氣時間、IUC住院時間，降低各種并發癥發生率，對改善患者預后、和諧護患關系均具有重要意義，值得臨床借鑒應用。

表1兩組患者相關治療時間比較（`x±s）

組別 機械通氣時間 ICU住院時間

觀察組

對照組

P 4.46±1.23

9.23±1.64

<0.05 7.26±1.41

13.54±1.28

<0.05

2.2并發癥比較 對兩組患者意外脫管率和呼吸機相關性肺炎發生率比較，觀察組均明顯小于對照組，且P<0.05，詳見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n(%)]

組別 N 意外脫管 呼吸機相關性肺炎

觀察組

對照組

P 25

25 1(4.0)

5(20.0)

<0.05 4(16.0)

11(44.0)

<0.05

參考文獻：

[1]梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察分析[J].河北醫藥，2013，13(6)：953.

[2]郭慧娟.重癥監護室患者人工氣道的護理體會[J].中國醫藥指南，2011，13(1)5：332-333.

[3]陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護理[J].護理學雜志，2011，14(13)：45-46.

[4]何英，李曉娟，羅映紅.機械通氣患者人工氣道的集束化護理[J].護理實踐與研究，2010，13(15)：98-100.