預見性護理干預應用于新生兒靜脈留置針護理中的效果觀察

唐宜新

【摘要】目的：分析預見性護理干預應用于新生兒靜脈留置針護理中的效果。方法：隨機選取2013年1月至2014年1月我院收治的148例輸液患兒，按照抽簽法分為觀察組（74例）和參考組（74例）。觀察組實施預見性護理干預，參考組實施常規護理，分析其護理效果。結果：觀察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對比（P<0.01）。觀察組并發癥發生率為1.4%；參考組并發癥發生率為16.2%；組間對比（P<0.05）。結論：在新生兒靜脈留置針護理中采用預見性護理干預，可明顯降低靜脈留置針并發癥發生率，確保患兒靜脈留置針的安全性和有效性，臨床價值高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】預見性護理干預；新生兒；靜脈留置針

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0213-02

靜脈留置針是兒科常見的輸液方法，通過靜脈留置針，可保持靜脈通暢，避免患兒靜脈注滴時發生液體外滲，減少穿刺次數。在給新生兒實施靜脈留置針時，患兒處于易動易哭時期，合作能力差，在留置靜脈針時，具有較高并發癥，危及了新生兒生命安全。并且新生兒淺表靜脈細小，分布少，易損傷等，導致在實施靜脈留置針時，具有較為復雜和困難的操作方法[1]，為了保證新生兒靜脈留置針的安全性和有效性，筆者以148例輸液患兒作為研究對象，分別給予預見性護理干預和常規護理，分析其護理效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月至2014年1月我院收治的148例輸液患兒，男89例，女59例；日齡1-30d，平均（18.2±1.3）d；患兒法定監護人均知情此次研究，并簽署研究同意書；按照抽簽法分為觀察組（74例）和參考組（74例）；兩組患兒年齡、日齡等一般資料無統計學意義，可參與研究對比（P>0.05）。

1.2 方法

參考組實施常規護理。明確患兒靜脈留置針位置，護理人員積極完成留置針，密切觀察留置針部位，若發現問題要及時進行處理。

觀察組實施預見性護理干預。(1)穿刺前護理工作。①合理選擇留置針。護理人員根據新生兒實際情況，明確靜脈位置、大小，明確留置針位置，設置合理的輸液速度。在留置靜脈穿刺時，可選擇較小型號的留置針。患兒輸液時，藥物含有較強刺激性，如甘露醇等，可選擇型號為中號的穿刺針。確保穿刺針質量過關，確保無質量問題。②構建良好的穿刺環境。靜脈穿刺時，減少人流走動，室內寬敞明亮，避免其他人員干擾穿刺工作，保持注射臺有適合高度[2-4]。③明確血管。在患兒手或腳留置靜脈針時，若正處于哭鬧時期患兒，或膚色較深難以辨別血管的患兒，可采用指壓法對局部皮膚進行按壓，確定血管走向，穿刺時緩慢進入。④完善穿刺固定物品。新生兒靜脈穿刺期間，會出現哭鬧、掙扎等動作，在穿刺成功后，固定好針管。用兩張透明敷貼，使用小棉球墊枕頭。因此，在穿刺時，護理人員要準備好各種小物品，并放在穿刺者順手地方。(2)穿刺期間的護理工作。①穿刺者在穿刺時，需查看穿刺針是否完好，輸液管是否破損；各種物品如消毒劑、膠布、固定夾板、棉簽等是否齊全。同時要根據患兒實際病情，查看配藥的準確性，藥品時間、劑量，確定給藥途徑、方法，保證穿刺的安全性[5]。③充分暴露穿刺靜脈。穿刺期間，需要在最大程度上充分暴露穿刺靜脈，護理人員積極協助操作者，扶住患兒頭部和四肢，避免在穿刺期間患兒用力掙扎影響穿刺。在采取頭皮靜脈穿刺時，患兒取平臥位或側臥位，頭部盡量向床沿靠近，護理人員雙手抱住患兒頭部，使其更好的在枕頭上固定。同時另一護理人員要按住患兒四肢，減輕掙扎。若采取四肢穿刺時，護理人員在距離穿刺點最近處，選擇某個關節握緊，并相應固定其余肢體，減輕患兒掙扎力度，避免出現針頭偏離等現象。④穿刺方法。穿刺前，排出輸液管空氣，連接留置針與輸液接頭及附件，護理人員固定好患兒，左手繃緊皮膚，右手握緊留置針回血室兩側，緩慢進針。見回血后，可沿著靜脈走向，推進留置針，推進距離在0.5-1cm，將針芯進行固定，支撐針芯，并及時將外套管送入靜脈中。拔除針芯，打開調節器，固定點采取無菌透明敷貼進行固定，輸液管使用膠布固定，根據患兒病情，對輸液速度進行調節和固定。（3）穿刺后護理。患兒穿刺成功后，護理人員需密切觀察患兒穿刺后情況，尤其是好動小兒需要密切關注，而在藍光箱中未穿衣服的新生兒，可用手套或醫用彈力繃帶（小兒專用）包裹小兒手部，裹成拳頭，略微固定，避免在哭鬧期間留置針被抓落。若小兒有較多油汗，可加長膠布予以固定，并沿著留置針外環，對頭部進行包裹，避免出現脫落現象[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的靜脈穿刺一次性成功率，穿刺后并發癥。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理文中研究數據，采用x2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒一次性穿刺成功率對比 觀察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對比（P<0.01），詳細數據如表1。

2.2 兩組患兒穿刺并發癥對比 觀察組出現1例皮下血腫，占1.4%；參考組出現4例皮下血腫，3例導管阻塞，5例液體滲漏，占16.2%；組間對比（P<0.05）。

表1：兩組患兒一次性穿刺成功率對比（例）

組別 例數 一次穿刺成功 失敗 成功率

觀察組 74 70 4 94.6%

參考組 74 58 16 78.4%

X2 7.84

P <0.01

3 討論

在新生兒靜脈留置針中的護理工作，對提高一次性穿刺成功率起到積極的促進作用。在新生兒靜脈留置針中的護理工作中采用預見性護理干預，必須要強化穿刺前、穿刺中及穿刺后的護理工作。在穿刺時，需安撫患兒家屬，講解穿刺期間的配合要點，減輕家屬危機感和緊張感，并能夠配合操作者進行穿刺。在此次研究中，觀察組實施預見性護理干預，參考組實施常規護理，觀察組一次穿刺成功率為94.6%，參考組一次穿刺成功率為78.4%，組間對比（P<0.01）。觀察組并發癥發生率為1.4%；參考組并發癥發生率為16.2%；組間對比（P<0.05）。由此可見，在新生兒靜脈留置針護理中采用預見性護理干預，可明顯降低靜脈留置針并發癥發生率，確保患兒靜脈留置針的安全性和有效性，臨床價值高，值得臨床推廣。

參考文獻:

[1]朱俊霞.靜脈留置針常見并發癥及其護理干預[J].臨床合理用藥，2013,06（02）：55-56.

[2]章慧，廖冬梅.使用靜脈留置針患兒預防局部壓瘡發生的護理干預效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13（16):469-470.

[3]張茜茜.小兒靜脈留置針留置的影響因素及護理干預[J].現代診斷與治療,2013,24(04):948-949.

[4]葉偉英.預見性護理干預在小兒靜脈留置針穿刺中的應用[J].吉林醫學，2011,32（12）：2448-2449.

[5]莫春燕.預見性護理干預在新生兒靜脈留置針護理應用的研究[J].中外醫療,2013,27（11):31-32.

[6]宋克華，臧麗芹.護理干預對小兒靜脈留置針的留置時間及并發癥的影響[J].中國實用醫藥,2013,08(26):197-198.