25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者的護理體會

莫淑媛

【摘要】目的：探討外傷性頸椎骨折并脊髓損傷臨床正確護理措施。方法：對25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括護理措施、護理效果、護理滿意度、心理負面情緒變化情況等，將所得資料進行統計學分析后得出結論。結果：25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者均好轉或痊愈出院，無病情加重或死亡情況，住院時間16至41d，平均住院時間（31.90±4.14）d，護理滿意度高達（93.25±2.32）分，經護理后患者焦慮、抑郁等心理負面情緒均較護理前顯著改善，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：對外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者給予常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施，可顯著提高其護理效果，保障患者預后及生活質量，有利于維持良好的護患關系，降低死亡率及護患糾紛發生率。

【關鍵詞】：外傷性頸椎骨折；脊髓損傷；護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0204-02

外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷是臨床常見的骨科嚴重性創傷疾病，其特點為起病急、病情進展迅速，致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者生活質量及生命安全。本文將對我院自2013年1月1日至2014年4月30日期間前來就診的25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者給予臨床研究，從而探討外傷性頸椎骨折并脊髓損傷臨床正確護理措施，為提高其護理效果及預后提供可靠依據，現總結如下。

1資料與方法

1．1一般資料25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者中男性14例、女性11例，年齡19至73歲，平均年齡（48.71±1.08）歲，疾病類型：低位頸椎骨折脫位伴四肢不全癱瘓14例、低位頸椎骨折脫位伴四肢全癱瘓2例、高位頸椎骨折脫位伴四肢不全癱瘓8例、高位頸椎骨折脫位伴四肢全癱瘓1例；致傷原因：高處墜落傷12例、交通事故傷10例、重物砸傷3例、其他2例。

1．2方法

1.2.1研究方法對25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括護理措施、護理效果、護理滿意度、心理負面情緒變化情況等，方法包括查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員及患者等。將所得資料進行統計學分析后得出結論。

1.2.2護理措施①準確評估患者實際情況，根據其具體特征準備必要的藥品及搶救物品（氧氣、開口器、氣管切開包、床旁負壓吸引裝置、舌鉗等），嚴密監測患者血壓、脈搏、呼吸等各項生命體征變化情況，出現異常反應及時告知醫生并配合其處理；②護理過程中必要時需移動患者，若處理不當則可能造成二次傷害，移動時需3名護理人員相互配合，1人雙手托下頜及枕部，使患者頭部保持輕度向上牽引，另2人立于患者一側，1人托住患者胸背部，另一人托住患者臀部及下肢，三人同時用力將患者平移，移動完成可將沙袋放置于患者頭部兩側固定；③告知病情相關知識及將要實施的治療與護理措施，例舉臨床成功治療病例，指導家屬積極配合患者治療，適當增強其自信心緩解其恐懼、抑郁等負面情緒；④若患者需手術治療應給予必要的術前準備，如備皮、血液配型、皮試等，術中注意保暖預防上呼吸道感染，術后及時告知患者手術情況消除其由于過度擔心治療效果而出現的緊張、焦慮情緒；⑤頸椎骨折患者早期死亡的主要原因為呼吸中樞抑制，護理過程中注意保持呼吸道通暢，嚴密監測患者面色、呼吸頻率、呼吸節律等情況，出現異常及時排除問題，清理口腔中分泌物防止窒息，必要時給予氣管切開；⑥患者發病后由于焦慮、抑郁等負面情緒及胃腸道功能失調，因此極大提高應激性潰瘍發生率，護理人員應嚴密監測患者嘔吐物及分泌物顏色、性質、容量等變化情況，遵醫囑給予預防性藥物，如H2受體拮抗劑（雷尼替丁）；⑦建立有效的靜脈通路，遵醫囑給予藥物治療，補液維持體內水分、電解質及酸堿度平衡，若患者并發肺挫傷則應予以警惕；⑧此類患者大多身體運動機能顯著降低，易出現褥瘡、便秘等并發癥，應根據患者實際情況選用氣墊床、局部按摩、適當進食膳食纖維、給予緩瀉劑等預防措施，保持皮膚、床褥及衣物干燥清潔；⑨飲食原則應清淡易消化，富含營養物質，根據患者實際情況選擇流食、半流食、普食等食物狀態，忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒；⑩根據患者實際情況選擇合適的康復運動內容，應由被動運動逐步過渡至主動運動，運動量不宜過大，運動過程中應給予嚴密的防護措施以免發生意外；?講解正確生活習慣對疾病治療及預后的重要性及未遵醫囑治療可能發生的嚴重后果，提高患者治療依從性及積極性。

1.2.3效果評價①焦慮：SAS量表，掌握患者護理前后心理焦慮變化情況，總分在10分以內為無焦慮，16分以上表示重度焦慮，分數與焦慮程度成正相關；②抑郁，SDS量表，掌握患者護理前后心理焦慮變化情況，標準分低于50分者為正常，標準分不小于70分為重度抑郁，分數與抑郁程度成正相關；③自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意情況，內容包括護理措施、護理態度、護理結果等，滿分100分，分數越高則滿意度越高。

1. 3統計學方法使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由 ±s表示），計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者均好轉或痊愈出院，無病情加重或死亡情況，住院時間16至41d，平均住院時間（31.90±4.14）d，護理滿意度高達（93.25±2.32）分，經護理后患者焦慮、抑郁等心理負面情緒均較護理前顯著改善，對比結果具有統計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

表125例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者護理前后心理焦慮、抑郁變化情況對比分析（ ±s；分）

時間 例數（例） 焦慮 抑郁

護理前 25 16.29±1.10 72.45±5.76

護理后 25 10.34±1.27* 41.29±1.38*

注：*表示與護理前對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

外傷性頸椎骨折合并脊髓損傷是臨床常見的骨科嚴重性創傷疾病，其特點為起病急、病情進展迅速，致殘率及致死率均較高，嚴重影響患者生活質量及生命安全 [1]。近年來，隨著我國交通、經濟等產業迅猛發展，外傷性頸椎骨折并脊髓損傷發生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫務工作者高度重視。

有研究顯示 [2]，外科手術是治療外傷性頸椎骨折并脊髓損傷疾病的主要方法，正確有效的護理措施是保障此類患者療效及預后的關鍵因素。外傷性頸椎骨折并脊髓損傷常規護理措施包括病情觀察、生命體征監測、給藥護理、并發癥預防等；護理干預措施包括心理護理、飲食護理、運動護理、健康教育等。本文研究可知，25例外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者經上述措施護理后，死亡率0.00%，有效率高達100.00%，護理效果較為理想，且護理前后心理焦慮、抑郁等負面情緒得到顯著改善，患者對護理工作滿意度較高，與李靜 [3]等人研究結果相符。

綜上所述，對外傷性頸椎骨折并脊髓損傷患者給予常規護理與護理干預相結合的綜合性護理措施，可顯著提高其護理效果，保障患者預后及生活質量，有利于維持良好的護患關系，降低死亡率及護患糾紛發生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]謝滿英.嚴重創傷患者急救轉運過程中焦慮情緒的護理干預[J].當代護士(中旬刊），2011，3（1）:166-167.

[2]朱建英，李娟，宮克. 脊髓損傷患者排便功能障礙的管理[J]. 中國實用護理雜志, 2014, 22(3)：29.

[3]李靜, 李巖, 宋偉貞. 外傷性高位截癱患者并發癥的康復護理[J]. 中國實用護理雜志, 2013，21(1)：28.