糖尿病患者并發泌尿系感染150例分析與護理措施

梁莉

【摘要】目的:探討糖尿病患者合并泌尿系感染的相關因素及護理方法。方法: 通過采集中段尿標本和留取24h尿糖定量的方法對150例糖尿病患者合并泌尿系感染的部分相關因素進行分析。結果: 糖尿病合并泌尿系感染與患者性別、年齡、有無并發癥及尿糖、血糖控制水平有一定相關性，女性患者和60歲以上且5年以上糖尿病病史患者發生泌尿系感染的機率較大。結論:對于糖尿病患者并發泌尿系感染要進行早期護理干預，主要護理措施有：提倡健康教育及心理輔導、協助患者控制血糖，進行生活方式指導。

【關鍵詞】糖尿病;泌尿系感染;護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0193-02

糖尿病與泌尿系感染作為臨床的多發病和常見病，泌尿系感染在糖尿病合并感染中位列第２位，本文通過對150例住院糖尿病患者并發泌尿系感染的部分相關因素進行分析，以提供預防和減少糖尿病患者并發泌尿系感染的機率，現將分析及護理措施報告如下。

１資料與方法

1.1臨床資料

本組150例，男44例，女106例， 30~87歲，平均65歲，糖尿病病程1~18年，其中60歲以上104例，占69.３%。入院時已確診糖尿病118例，其中胰島素依賴型12例，胰島素非依賴型106例。住院后檢查發現空腹血糖升高而診斷糖尿病32例。150例患者中128例進行清潔中段尿培養加藥敏試驗，22例因臨床癥狀及尿常規檢查典型，應用抗生素治療有效而未做清潔中段尿培養。150名患者合并泌尿系感染的患者平均空腹血糖值10.5±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16. 5±6. 5mmol/L。其中82例并發高血壓， 64例并發腦血管病變，41例并發冠心病，24例并發糖尿病腎病。

1.2 方法

1.2.1 采集中段尿標本方法

檢查前一日向患者耐心解釋檢查目的和要求。清洗患者會陰并用碘伏消毒，棄前段尿液，僅留取中段尿于無菌液培養管內，并在規定時間內送檢。

1.2.2 留取24h尿糖定量

檢查前一日準備清潔容器，檢查日晨7時將尿液排掉后至次日7時止24h尿液均留于容器內，并在排入第1次尿后倒入甲苯5ml以防止尿液分解變性。

2結果

2.1糖尿病患者合并泌尿系感染與年齡、病程的關系

150例中，年齡≦60歲者泌尿系感染35例，占23. 3%;年齡>60歲者泌尿系感染115例，占76.7%。病程<5年者泌尿系感染42例，占28%;﹥5年者泌尿系感染108例，占72%。

2.2 感染細菌菌屬

清潔中段尿培養128例，陰性80例(62.5% )，陽性48例(37.5% )。細菌菌屬中有革蘭氏陰性桿菌58株，大腸埃希氏菌45株，變形桿菌2株，陰溝腸桿菌2株，表皮葡萄球菌11株，鏈球菌6株，白色念珠菌8株，銅綠假單孢菌3株，肺炎克雷伯桿菌10株。

2.3 泌尿系感染與血糖的關系

有泌尿系感染癥狀組平均空腹血糖值10.6±5.0mmol/L，早餐后2h血糖值為16.0±4.0mol/L，無癥狀組平均空腹血糖在10.5±4.7mol/L，早餐后2h血糖為16.5±6.2mol/L，兩者無統計學差異(P>0.05)。

３分析與討論

人體的尿道黏膜具有一定的抗病能力，且尿液呈酸性不利于各類細菌的增殖，健康情況下不易發生泌尿系感染。但是糖尿病患者的機體抵抗力明顯下降，葡萄糖含量增多， 尿液成分異常，導致細菌入侵異常而發病。本組資料顯示糖尿病合并泌尿系感染患者血糖水平較高，提示血糖控制不佳與泌尿系感染有一定關系。一般認為與血糖過高、尿糖排出多、蛋白缺乏、水電解質紊亂、營養障礙等因素有關，同時證實這些條件有利于某些致病菌生長。有研究表明:糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下，細胞免疫功能低下是易發生感染的重要因素[1]。

在本組資料中，發生泌尿系感染的患者60歲以上者115例，占76. 7%，這說明與老年糖尿病患者的泌尿道屏障多數被破壞有關。尤其是女性患者，發生泌尿系感染的幾率明顯隨年齡增長而升高，這可能與女性自身的生理特點有關，如尿路黏膜變薄、泌尿生殖道pH值降低、雌、孕激素水平下降等因素有關。所以我們對待60歲以上的糖尿病患者尤其是女性患者時，更要警惕泌尿系感染的發生。

４護理干預

綜上所述，糖尿病合并泌尿系感染的發生與患者性別、年齡，特別是血糖控制水平有一定的相關性。對于并發泌尿系感染要早預防、早發現、早診斷，特別是早期護理干預至關重要。

提倡健康教育及心理輔導。本組患者大多數住院后表現出急躁、焦慮情緒，部分患者甚至懷疑診斷有誤，對醫生、護士產生有不信任感。為此，對患者進行健康教育和心理輔導是一個重要環節，護士應對患者及家屬進行及時且持續的健康知識教育，了解患者的心理狀態和性格特點，對患者的不良情緒進行安慰和疏導。從心理上給予耐心疏導，取得患者主動配合。使患者有意識認識尿路感染的原因和危害，從而在治療過程中主動配合。幫助患者制定合理運動方式，如散步、打太極拳等，鼓勵患者保持情緒豁達，增強戰勝疾病的信心。

協助患者控制血糖，是對糖尿病患者并發泌尿系感染的患者進行護理的重要內容。與營養師共同為患者制定食譜，確定每餐的熱量攝入，并嚴格控制患者攝取零食和水果的份量。教育患者使用降糖藥物的注意事項，讓其學會胰島素注射方法。特別是在術前，責任護士應與醫生共同探討制訂治療方案，使空腹血糖降至7.2~10.0mmol/L，每1~2 d測空腹血糖，根據結果調整降糖用藥劑量[2]。

進行生活方式指導。告知患者注意個人衛生對預防泌尿系感染尤為重要，囑患者注意個人衛生，勤換內褲，及時更換貼身衣物[3]。每次便后應及時清洗會陰和肛門。對于女性患者尤其是留置導尿管者，更要注意自我監測，每天必須使用碘伏或潔爾陰至少清洗外陰２次，以清除細菌或預防作用。囑咐患者多飲水，一般要求每天飲水量超過2000ml，從而達到生理性膀胱沖洗的作用。

通過以上護理干預措施，在臨床中效果較明顯，可以達到預防和減少糖尿病患者并發泌尿系感染的效果。

參考文獻：

[1]陳重娥,周慧中主編.積極面對糖尿病[M].香港中文大學出版社, 2005, 2 -6.

[2]康福霞,曳鳳黎,孟俊華,郭于陜.泌尿外科患者并發糖尿病的圍手術期護理62例[J].實用護理雜志,2003,19(8):19-20.

[3]蔣斌.外科急癥合并糖尿病患者的圍手術期護理體會[J].中國社區醫師( 醫學專業),2011,13(8):196-197.