新生兒感染性肺炎采用經鼻持續氣道正壓通氣治療效果評價及護理措施

曠聰華

【摘要】目的探究經鼻持續氣道正壓通氣對新生兒感染性肺炎的臨床療效，并進行相應的護理。方法對我科收治的76例發生感染性肺炎的新生兒進行研究，將其按照治療方式的不同分為對照組和研究組，其中對照組行面罩或鼻導管吸氧治療，研究組行經鼻持續氣道正壓通氣治療；對比分析兩組患兒的血氣分析情況及治療效果。結果治療后，研究組總有效率為94.74%比對照組的78.95%高，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431）；兩組患兒治療后Pa02、PaC02、 Pa02/ Fi02比較t分別為10.7019、2.8858、6.9186，p＜0.05，差異具有統計學意義。結論經鼻持續氣道正壓通氣對新生兒感染性肺炎的治療具有安全有效、呼吸支持作用強、能夠提高患兒氧合能力等特點，值得在臨床進行推廣運用。

【關鍵詞】經鼻持續氣道正壓通氣；新生兒感染性肺炎；療效；護理措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0188-02

新生兒感染性肺炎屬于新生兒科的常見多發病，嚴重時極易引發呼吸窘迫綜合征，導致呼吸衰竭而死亡。相關研究數據表明，新生兒在圍生期發生感染性肺炎而死亡的幾率約為4.8%~20.0%[1]。新生兒感染性肺炎的傳統治療方法，治療的時間久，并且療效欠佳。目前，臨床上采取經鼻持續氣道正壓通氣(Nasal Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP)對新生兒感染性肺炎進行治療，取得了良好的臨床治療效果，安全性高。本文對我科76例新生兒感染性肺炎患兒展開研究，現將結果進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科的76例發生新生兒感染性肺炎的患兒為研究對象，將其按照治療方式的不同分為研究組和對照組，每組38例患兒，其中研究組患兒男20例，女18例，日齡為5~25d，平均（14.8±8.3）d；體重2.2~3.8kg，平均（3.1±0.5）kg；入院時間2~13h，平均（6.1±2.4）h；對照組患兒男17例，女21例，日齡為4~28d，平均（15.2±8.0）d；體重2.3~4.2kg，平均（3.3±0.4）kg；入院時間3~11h，平均（6.0±2.5）h。兩組患兒在性別、日齡及體重等一般臨床資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患兒均進行常規吸氧、保暖、保持呼吸道暢通等常規治療，并使用血管活性藥物進行抗病原體的治療。對照組患兒經面罩或鼻導管行氧氣吸入，氧濃度在30.0%~40.0%；研究組患兒給予NCPAP治療，采用配套型號的通氣導管及鼻塞（保證鼻子密閉性）進行治療。初始參數設置：FiO20.5~0.6，流量5~8L/min，呼氣正壓0.4~0.6kPa。參數可根據患兒病情進行調節。

1.2.2護理方法①醫務人員在患兒的接觸過程中要嚴格消毒，并進行隔離治療；無室內探視；保證患兒病房的干凈整潔，患兒使用的喂養用具也需嚴格消毒；保持暖箱的清潔，定期行紫外線消毒，1次/W。②患兒置暖箱內保暖，頭向一側偏，避免氣管堵塞造成窒息，暖箱溫度根據患兒情況進行調節。③保持患者處于安靜狀態，如患兒哭吵，可予以安撫奶嘴安撫，必要時遵醫囑使用適量鎮靜劑。④嚴密監測患兒的生命體征變化，每1小時記錄一次，密切觀察患兒的反應、呼吸三凹征及呻吟情況。⑤保持呼吸道的暢通，及時清理口腔、鼻腔內的分泌物，注意動作輕柔；吸出的痰液若較粘稠，需行霧化治療；NCPAP的導管按時進行更換并消毒；注意其裝置的加溫濕化，相對濕度保持在60.0%~70.0%。⑥使用NCPAP患兒予以留置胃管，持續胃腸減壓，以減輕胃部張力，避免胃腸脹氣。喂養應予鼻飼，以防奶汁返流引起吸入性肺炎。⑦加強各項基礎護理及專科護理，以防并發癥。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患兒治療前及治療后第24h的血氣分析Pa02 、PaC02以及氧合指數的數值；同時記錄治療效果[2]。

1.4統計學分析

研究數據采用SPSS14.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經治療后，研究組總有效36例，占94.74%；對照組30例，占78.95%，組間比較χ2=4.0909（p= 0.0431），差異具有統計學意義；所有患兒臨床癥狀及體征均緩解，Pa02增加，PaC02下降， Pa02/ Fi02升高，未發生嚴重不良反應。具體數據見表1。

表1兩組患兒在治療前后的血氣分析

以及氧合指數比較（χ±s；mmHg）

治療前 治療24h后

Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02 Pa02 PaC02 Pa02/ Fi02

研究組 51.5

±4.5 47.3

±6.7 252.8

±45.3 87.5

±4.5 42.5

±4.1 390.5

±35.3

對照組 50.6

±4.2 47.5

±6.5 251.3

±45.5 74.2

±6.2 45.6

±5.2 325.6

±45.8

t 0.9013 0.1321 0.1440 10.7019 2.8858 6.9186

p 0.3704 0.8953 0.8859 0.0000 0.0051

注：兩組患兒在治療前各項指標比較，p＞0.05，差異無統計學意義；治療后各項指標及療效比較，p＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

新生兒感染性肺炎的發生主要分為3種原因，包括出生后感染、宮內感染以及分娩過程中的感染，臨床上以出生后感染的發生最為常見[3]。由于新生兒的器官及功能發育仍不完全，很脆弱，對外界的抵御能力低，極易發生感染，然而感染后容易遷延，病情發生惡化，導致患兒的肺炎起病急、發展迅速造成肺炎的嚴重化。臨床對其的治療方法主要是呼吸道的管理、吸氧、感染的控制、并發癥的防治等對癥支持治療，但效果并不理想。呼吸機通氣是通過機械裝置來控制、改變或代替自主呼吸運動的一種無創呼吸支持模式。通過呼吸機的NCPAP治療新生兒感染性肺炎，可以保持患兒呼吸道通暢，改善通氣情況，氧合二氧化碳，以防止身體二氧化碳的積累導致缺氧，為基礎疾病的治療創造了條件[4]。

目前，NCPAP治療法得到推廣，且效果良好。呼吸機操作簡單，能快速、有效地改變通氣效果，可以間斷或連續使用；同時也是治療新生兒感染性肺炎的有效手段。對本文研究數據進行分析得出：研究組患兒的總有效率達94.74%較對照組的78.95%高，證明NCPAP對新生兒感染性肺炎的治療具有良好的療效；兩組患兒治療前，血氣分析值比較無顯著的差異性，治療后研究組患兒各項指標均較對照組恢復的好，組間比較差異具有統計學意義（p＜0.05）。可能是因為NCPAP可根據患兒病情程度不同水平的氣道正壓，添加了一定頻率的吸氣正壓，壓力被輸送到下呼吸道，增加了氣體交換，從而增強呼吸支持作用，治療情況也較好[5]。

綜上所述，新生兒感染性肺炎行經鼻持續氣道正壓通氣治療，療效顯著，能夠明顯改善潮氣量及氧合情況，提高患兒生存率，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]侯桂軍,李瑛瑜,王麗娟等.NCPAP治療新生兒呼吸系統疾病80例臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(27):4566-4567.

[2]曾德明.NCPAP治療新生兒感染性肺炎臨床療效評估[J].醫學信息,2013,26(30):596.