護士對剖宮產臨床護理路徑的應用及效果觀察

黃琪琳

【摘要】目的 觀察臨床護理路徑在剖宮產中的應用及效果。 方法 60例擇期行剖宮產的患者隨機分為觀察組和對照組，各30例，觀察組實施臨床護理路徑，對照組采取傳統護理模式。結果 觀察組的平均住院天數和費用均低于對照組，患者滿意度、健康知識掌握及術后恢復程度均優于對照組（P<0.05）。結論 采取臨床護理路徑開展護理工作，不但降低了患者的住院天數和費用，而且提高了患者的滿意度、健康知識掌握及術后恢復程度，值得在臨床護理工作中推廣應用。

【關鍵詞】臨床護理路徑 剖宮產 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0184-02

臨床護理路徑（clinical nursing pathways，CNP）是現代醫療機構為減少醫療資源的浪費、提高患者滿意度、實現最優質護理服務而產生的臨床護理計劃程序，CNP有著嚴格的工作順序和準確的時間要求，主要以患者為中心，是一整套醫療護理服務模式和工作計劃系統。CNP指導著臨床護士積極主動地、具有預見性地實施護理工作。臨床上常見的“護理程序”、“護理計劃”與CNP有著相同的作用機理，均是臨床護理的重要工具和參考[1]。為了探討CNP在剖宮產中的應用及效果，筆者于2013年8月至2014年2月選取60例擇期行剖宮產的患者進行研究。現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

60例擇期行剖宮產的患者，隨機數字表分為觀察組和對照組，各30例。排除患有妊娠并發癥的患者。兩組產婦的一般資料、手術適應癥、術式和麻醉方式均無顯著差異性，P＞0.05，兩組資料具有可比較性。

1.2方法

1.2.1設計CNP方案表：對照組在整體護理理念的基礎下采用傳統護理模式。觀察組根據剖宮產患者的CNP方案進行護理。CNP方案表的設計包含了疾病的標準住院天數、每日的治療流程和護理方案、特殊情況的處理、疾病的預期結果等。每一項內容的設定均是根據多年來對疾病和醫療護理工作歸納的經驗總結，具有著科學先進性和可行性。此外CNP的制定注重服務質量和成本。具體實施橫軸為手術天數，縱軸為入院評估、進行檢查、手術安排、術前宣教、術后治療、全程護理、飲食指導、功能鍛煉、健康教育及出院指導等護理措施。入院的每一位擬行剖宮產的患者均擬定具體的CNP實施方案表，在實施前護士向患者及家屬做好護理解釋工作，充分得到知情和配合，使醫護和患者均能嚴格按照CNP方案表的標準化流程共同合作，順利完成患者住院期間的診療護理工作。

1.2.2實施CNP方案表：對照組按照傳統護理模式進行，在患者出院時統一發放調查表。觀察組嚴格按照CNP方案表進行，具體工作由責任護士和值班護士共同完成。每日根據工作的進展登記患者護理情況和病情變化，根據患者治療和手術的安排進行健康教育。對執行任務和內容進行核對記錄簽名，在實施過程中完成護理記錄并分析護理方案的效果，填寫CNP方案表，出院時統一發放調查表。

1.2.3CNP效果的評價指標：①住院天數和住院費用：記錄兩組患者的住院天數和住院費用，取平均值進行比較。②滿意度：調查患者對住院期間護理工作的滿意度，得出兩組滿意度百分比進行比較。③健康知識掌握程度：評價內容包括手術后飲食和活動、手術切口護理、減輕疼痛的方法、會陰部及乳房的護理、產后康復功能鍛煉、心理情緒的調節、母乳喂養知識及技巧掌握、新生兒護理知識等問題。發放調查問卷并計分，根據計分評價健康知識掌握程度的，評定等級分為優、良、均、差進行比較。④術后恢復程度：根據患者術后的進食、肛門排氣、拔尿管、拔管后自主排尿、離床活動、產婦心理狀態、泌乳情況及手術切口恢復進行綜合評價，分為良好、一般和較差三個等級進行比較。

1.3統計學分析

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件處理，采用t檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

觀察組平均住院天數和費用均明顯低于對照組，患者的滿意度、健康知識掌握程度和術后恢復程度均高于對照組，見表1和表2，兩組各項指標比較P＜0.05，差異有統計學意義。

表1兩組患者平均住院天數和費用及滿意度比較

組別 N住院天數（天） 住院費用（元） 滿意度（%）

觀察組30 5.26±0.42 3426.45±45.56 97.12±1.54

對照組30 6.87±1.14 3938.86±86.15 87.35±5.36

兩組數據比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2兩組患者健康知識掌握程度和術后恢復程度比較

健康知識掌握程度術后恢復程度

組別N 優良均差 良好一般較差

觀察組309 156 0 218 1

對照組303 11133 197 4

兩組數據比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

3討論

3.1 近年來，隨著社會和人為因素的作用，剖宮產手術明顯增加，其住院費用和產后恢復均成為了社會關注的熱點。筆者本次研究的結果顯示臨床護理工作中采取CNP有著滿意的護理效果。主要表現為剖宮產中采取CNP的患者住院天數明顯縮短了，住院費用降低了，患者的滿意度升高了，此外患者對健康知識掌握程度和術后恢復程度均提高了。由此可見剖宮產患者臨床護理中CNP有著良好的應用效果和價值。在CNP方案表的制定下，護理工作變得流程化、可控化及標準化。正如本研究中針對剖宮產的患者制定了有著嚴格的時間安排和任務計劃的CNP，使醫護人員有預見性和目的性地開展工作，從而避免了醫療水平和個人原因造成的差錯，提高了診療工作的質量[2]。

3.2CNP是臨床護理工作的經驗總結和知識結晶。不同的疾病有著不同的臨床特點和護理需求，從而誕生出了不同的CNP方案。CNP需要根據患者的住院安排、診療護理工作的進展，合理地安排護理工作，從而實現有計劃有針對性的護理。CNP的應用不但調動了護士的積極主動性，也提高了護理的質量，減少了護理資源的浪費 [3]。在CNP方案表的指導下護士每日可以主動觀患者病情，實施具體的護理措施，提供需要的社會支持，從而充分體現服務患者的宗旨。CNP使得護理工作不再盲目遲鈍，而更科學細致、有序可控化。此外CNP加強了醫護、醫患之間的交流溝通，通過解釋CNP的流程特點和作用優勢，使患者和家屬提前預知住院天數費用、將要采取的診療及護理方案，充分體現患者的知情權和監督機制，促進科學合作護理，增強患者主動參與意識，真正體現人性化的服務理念。

3.3 通過本研究過程和結果顯示，在剖宮產的臨床護理中CNP有著獨到的優勢和特點，在臨床的實踐中亦能更加優越地發揮醫護人員的作用，在患者方面亦充分體現了現代醫療護理的人性化和科學化。現代醫學護理的整體護理理念深化后形成了綜合性、多樣性、獨特性和跨學科性的CNP護理模式。CNP需要醫護、醫患的共同參與和合作，從而使患者得到科學有效的診療和護理，保證醫療護理工作的安全。CNP的臨床應用范圍和前景值得更進一步的研究和推廣。

參考文獻：

[1]于文雙，杜文秀等.績效考核在臨床護理管理中的應用[J].護理實踐與研究，2012,9(12)：130-131.

[2]金靚. 產后臨床護理路徑在我院產科護理中的應用和效果評價[J]. 現代醫學, 2010, 38(6): 678-680.

[3]李靜. 臨床護理路徑在剖宮產的應用研究[J]. 吉林醫學, 2009, 30(24): 124-125.