預防性護理干預對風心病瓣膜置換術后肺部感染的影響

何明菊

【摘要】目的探究預防性護理干預對風心病瓣膜置換術后肺部感染的影響。方法選取2010年3月~2013年3月我院收治的80例風心病瓣膜置換術患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予預防性護理，觀察兩組患者發生肺部感染的幾率。結果兩組患者經各自護理后，出現肺部感染的比較χ2=10.4357（P=0.0012）；咳嗽程度評分比較χ2=3.3765（P=0.0011）；痰液粘稠評分比較χ2=2.7799（P=0.0068）；差異具有統計學意義。結論預防性護理能有效降低風心病瓣膜置換術患者術后出現肺部感染的情況，對于患者疾病的治療具有輔助作用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】預防性護理；風心病瓣膜置換術；肺部感染

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0181-02

進行風心病瓣膜置換術時，患者需要在低溫全麻且體外循環下進行手術。手術過程中由于各種插管、體外循環、手術創傷、術后呼吸機的使用均會對患者機體的內環境造成一定的影響，引發術后肺部感染[1]。我院為提高風心病瓣膜置換術患者術后的預后情況，降低患者術后的肺部感染，對40例患者進行了預防性護理，取得了較好的效果，現將結果整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年3月~2013年3月我院收治的80例風心病瓣膜置換術患者為研究對象，按照護理方法的不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男性27例，女性13例；年齡48~72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲；體質量48~76kg，平均體質量（62.3±8.9）kg。觀察組男性25例，女性15例；年齡46~70歲，平均年齡（51.9±3.5）歲；體質量48~79kg，平均體質量（64.5±8.1）kg。兩組患者在性別、年齡、體質量比較上，差異無統計學意義。

1.2護理方法

對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予預防性護理，具體護理方法如下。

1.2.1術前護理

①術前給予患者心理護理，由于風心病患者于手術結束后需要終身服用華法林用于抗凝治療，所以會出現緊張、焦慮、恐懼的心理，對患者術后的康復造成了不良影響[2]。術前應向患者簡單介紹手術的意義、麻醉方式及手術過程，消除患者及家屬對手術的不良心理。②術前對于出現肺部感染及有原發病的患者進行積極的控制治療，盡快對患者出現的感染源進行確定，在明確致病菌后進行針對性的治療；對于體質較差的患者，應指導其調整飲食結構，使用高蛋白、高熱量及高維生素且容易消化的食物。③術前一周指導患者進行腹式呼吸，同時進行健康教育。

1.2.2術后護理

①術后給予患者呼吸道護理，盡快讓患者脫離呼吸機，并盡早拔除氣管。②給予患者無水濕化瓶氧氣吸入，采用高壓氧氣導管與霧化罐連接，持續性對患者進行面罩霧化加壓給氧。③按照無菌操作對患者進行吸痰護理，并做到一吸痰一換管，每次進行吸痰的時間應在15s內，吸痰的同時注意操作的輕柔，動作迅速[3]。④加強對患者術后的叩背護理，幫助患者排痰。⑤合理使用抗生素進行抗感染治療。⑥控制病房感染，定期對室內進行消毒、通風，保持室內空氣的新鮮，并對探視人員進行加強管理，防止病原菌進入患者的治療環境。⑦對患者進行每日3次的口腔護理，指導患者進食后應采用清水漱口，降低食物殘渣引發的細菌繁殖，從而造成肺部感染。⑧在對患者進行各類操作時，嚴格按照無菌觀念進行操作。

1.3評價標準

1.3.1感染評價

患者于2d內出現2項以上即可判定為肺部感染[3]：①體溫持續在38℃以上；②血常規檢查提示白細胞增多，中性粒細胞增多；③肺部出現濕羅音/呼吸音降低；④呼吸道分泌物增多，或出現膿性分泌物；⑤經痰培養結果提示致病菌感染；⑥經胸片提示肺部出現浸潤病灶。

1.3.2咳嗽程度評價

患者于1d內未發生咳嗽則計0分，出現9次以下則計1分，出現9~20次則計2分，出現20次以上則計3分。

1.3.3痰液粘稠度評價

患者咳出的痰液量少、稀薄、色白則計0分，量中、稀薄、色白則計1分，量中、稀薄、粘痰則計2分，量多、粘稠、色黃則計3分。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p＜0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者各自護理后出現肺部感染的情況，詳見表1.

表1兩組患者各自護理后出現肺部感染的情況（n；%χ±s；分）

分組 例數 肺部感染 咳嗽程度 痰液粘稠

對照組 40 10（25.0） 1.71±0.90 1.69±1.21

觀察組 40 3（7.5） 1.06±0.82 1.05±0.81

χ2/t值 10.4357 3.3765 2.7799

P值 0.0012 0.0011 0.0068

注：兩組患者肺部感染、咳嗽程度、痰液粘稠比較P＜0.05，差異具有統計學意義。

3結論

風心病患者由于長時間受到心臟血流異常的影響，造成患者的機體處于一種營養不良的狀態，免疫功能隨之下降，患者時刻處于易感狀態[4]。在對風心病患者進行瓣膜置換術的過程中，由于手術需要使患者完全處于體外循環的狀態下，再加上長時間的各類侵入性操作、瓣膜異體的置入對患者造成的創傷較大，對于患者的免疫系統造成了更進一步的破壞。所以，風心病患者在瓣膜置換術后常常引發各種感染，其中最為常見的是肺部感染。當肺部發生感染后，對心臟的負荷進一步加重，對于疾病的預后極為不良[5]。另外，由于手術過后患者需要進行呼吸機輔助呼吸，若長時間的使用呼吸機，或是呼吸機的使用不當，也會加重患者肺部感染的幾率。

對于風心病瓣膜置換術患者術后進行有效的預防性護理，首先是要對患者住院期間進行有效的心理護理及健康教育，改善患者對于疾病的錯誤認識，增強患者對疾病治療的依從性，同時給予患者信心戰勝疾病。其次是要降低誘發肺部感染的因素，保證患者在舒適的環境中接受治療。術后指導患者如何進行有效的咳嗽、排痰、霧化吸入等治療，促進患者痰液的稀釋，便于排出，降低肺部感染的幾率，同時促進肺部復張[6]。最后，加強各種基礎護理的操作，對患者的口腔進行每日的護理，指導患者的飲食結構，幫助提高患者的免疫功能。整個護理過程中，應對患者的病情進行密切的監控，并根據患者的康復情況進行相關護理措施的調整，最終達到降低肺部感染的幾率。

本次研究中，采用預防性護理的患者于瓣膜置換術后發生肺部感染的幾率為7.5%，顯著低于對照組的25.0%；觀察組咳嗽程度評分1.06分顯著低于對照組的1.71分；且觀察組痰液粘稠度評分1.05分顯著低于對照組的1.69分；說明通過預防性護理能有效降低患者術后出現肺部感染的幾率，同時提高患者的咳嗽能力，改善痰液的粘稠度，從而降低肺部感染的幾率。隨著醫學模式的不斷轉變，護理模式也隨之變化，通過在治療過程中與患者的有效交流，并進行相應護理的指導，不僅提高了患者對護理知識的掌握，同時還提高了患者的依從性，能自覺的進行康復訓練，改善了呼吸功能，提高了患者的預后，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張智育.腦卒中患者預防性肺部感染護理干預效果評價[J].國際護理學雜志,2011,30(3):365-366.

[2]曾偉.高血壓腦出血微創術后肺部感染的預防性護理[J].中外醫療,2012,31(11):156-157.

[3]覃文婷.預防性護理對防治腦卒中患者肺部感染的效果觀察[J].現代診斷與治療,2012,23(8):1331.

[4]袁文萍.高齡股骨頸骨折關節置換術后預防肺部感染的護理體會[J].中國現代藥物應用,2012,06(16):116-117.

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[6]范文慧,宋淑平,劉穎等.神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素分析及護理對策[J].現代生物醫學進展,2011,11(18):3540-3543.