老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預及效果分析

陳覺慧

【摘要】目的：探討老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預方法及其效果分析。方法：選取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者，平均分為實驗組和對照組，兩組選擇同樣的治療方法，同時對實驗組患者進行吞咽訓練和進食干預，觀察兩組患者吞咽能力恢復情況。結果：實驗組84.4%的患者恢復吞咽能力，明顯優(yōu)于對照組的33.3%（P<0.05）。結論：護理干預對老年腦卒中吞咽障礙患者恢復吞咽能力具有明顯的臨床效果。

【關鍵詞】老年腦卒中；吞咽障礙；吞咽訓練；進食恢復干預

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0168-02

腦卒中吞咽障礙是老年人群中一種發(fā)病率比較高的疾病，導致這種疾病發(fā)生的機理是雙側皮質腦干束的損傷引起的延髓麻痹[1]。吞咽障礙會引起機體攝食和營養(yǎng)吸收減少，導致機體的營養(yǎng)不良，同時還有導致食物誤吸入氣管的風險，引起吸入性肺炎，嚴重時甚至可引起窒息，危及患者生命[2]。老年腦卒中吞咽障礙會對患者的日常生活產生嚴重的影響，我院對老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預方法進行探討，并對其效果進行分析，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月—2014年2月收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者，分為實驗組和對照組，其中實驗組45人，男21人，女24人，年齡64.7±10.3歲，病程3.2±1.7年；對照組45人，男19人，女26人，年齡62.2±11.8歲，病程2.9±1.3年。所有患者在入院后均進行吞咽功能評定，根據(jù)吞咽障礙的診斷評定標準均被診斷為存在吞咽障礙[3]，其中實驗組Ⅱ級10人，占22.22%；Ⅲ級17人，占37.78%；Ⅳ級12人，占26.67%；Ⅴ級6人，占13.33%；對照組Ⅱ級11人，占24.44%；Ⅲ級18人，占40.0%；Ⅳ級9人，占20.0%；Ⅴ級7人，占15.56%。對所有患者進行一般生命體征檢查和影像學檢查，體征穩(wěn)定，沒有明顯的意識障礙等問題。兩組老年腦卒中吞咽障礙患者的性別、年齡、病程、生命體征和評定等級等沒有明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 吞咽障礙的評定標準

1.2.1 反復吞咽唾液實驗 患者取仰臥位，檢查者拇指和食指分別位于患者甲狀軟骨及舌骨兩側，囑患者做吞咽唾液運動，如果患者口腔干燥，唾液分泌較少時，患者可在潤濕舌面的基礎上進行吞咽，檢查者可感覺患者甲狀軟骨及舌骨隨吞咽上下運動，表示完成1次吞咽動作。觀察30秒，記錄患者能夠完成的吞咽次數(shù)。患者年齡較高時，完成3次即為正常，少于3次者可評定為吞咽反射引發(fā)低下。

1.2.2 飲水試驗 患者取坐位，予30mL溫水按習慣口服，根據(jù)飲水過程評定吞咽障礙等級：患者能1次喝完且無嗆噎時為Ⅰ級；能在2次或2次以上喝完且無嗆噎時為Ⅱ及；能1次喝完，但喝的過程中有嗆噎時為Ⅲ級；在2次或2次以上喝完且過程中仍有嗆噎時為Ⅳ級；嗆噎頻發(fā)且難以全部喝完的為Ⅴ級。

1.3 方法

兩組患者均進行常規(guī)對癥治療，脫水和降低顱內壓，控制患者血壓正常和改善機體內循環(huán)功能，改善營養(yǎng)和神經(jīng)功能，抗血小板聚集等，待患者生命體征平穩(wěn)后進行常規(guī)護理，實驗組在此基礎上進行吞咽訓練和進食干預。

1.3.1 吞咽訓練[4] 吞咽訓練能夠強化發(fā)揮吞咽功能的各個部位的肌力，使患者的吞咽協(xié)調功能得以增強，為后續(xù)的攝食進行準備。使用吞咽障礙治療儀對Ⅳ級和Ⅴ級吞咽障礙患者進行電刺激法訓練，30min/次，2~3次/天，以提高患者的空吞咽能力、對Ⅱ級和Ⅲ級患者的吞咽肌群和吞咽輔助集群進行功能訓練。（1）發(fā)音訓練：患者在床上取坐位，雙手手掌撐于床面，屏氣一段時間后，突然呼氣，并大力地發(fā)“啊”聲，同時患者松開雙手，5次/組，5組/天；（2）舌運動訓練：患者舌頭盡力向外伸出，按上嘴唇、下嘴唇、左嘴角、右嘴角的順序用力添，然后收回舌頭，用舌背部用力抵住上顎，10次/組，5組/天；（3）吮吸及喉部抬高訓練：將患者五指套上膠套，將五指含入口中用力吮吸，2秒之后，盡快上提喉部，患者將另一只手手指置于甲狀軟骨上緣可感受喉部上提效果，以兩者間隔時間越短為宜，10次/組，5組/天；（4）咽部冷刺激和空吞咽練習：使用蘸冰水的棉簽依次輕輕刺激患者軟腭、舌根和咽后壁，再做空吞咽動作，5次/組，5組/天；（5）頰肌群訓練：患者盡力擴鼓腮部，然后呲牙，10次/組，5組/天。以上訓練患者控制每組時間10min以內為宜，15d為一個療程，患者唾液不再從口中流出可自行停止訓練。

1.3.2 進食恢復干預 患者在安靜舒適的環(huán)境中進食，進食前確認患者牙齒或假牙無松動，準備好吸引器，防止引起誤吸，同時在進食的過程中患者應集中注意力，安心進食。（1）進食體位：進食體位的選擇依據(jù)患者的身體狀況而定，以坐位或側臥位為主。坐位時，患者上肢向前傾約成20度角，頸部可向前適度彎曲；側臥位時，患者向健側翻轉，肢體與床面保持45度角為宜，頭部及頸部向前彎曲，進食后保持原姿勢30min~1h，避免翻身引起食物返流。（2）食物形態(tài)：食物的選擇應盡量偏向易于吞咽，如稀飯、蛋羹等。（3）進食量：患者的進食量不能過多也不能過少，可以從少量進食開始逐漸增加。（4）協(xié)助進食：喂食時盡量將食物置于患者舌根處，以便于患者吞咽，在吞咽之后可反復進行幾次空吞咽運動，后可適當飲水，清潔咽部食物殘留，防止誤吸誤咽。老年患者進食應遵循少量多餐的原則，禁止過度飲食，每次進餐時間控制在30min左右，進餐后漱口保持口腔清潔。

1.4 效果評價 運用10級評分標準評價吞咽能力的恢復情況：10分為正常，9分為基本痊愈，6~8分為明顯好轉，3~5分為好轉，1~2分為無效果。總有效=基本痊愈+明顯好轉。

1.5 統(tǒng)計學方法 運用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行處理，采用卡方檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療后，實驗組患者總有效率為84.4%，對照組為33.3%，兩組相比，P=0.011<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義。具體情況見下表一：

表一：兩組患者吞咽能力恢復比較

組別 n 基本痊愈

人數(shù)（%） 明顯好轉

人數(shù)（%） 好轉

人數(shù)（%） 無效

人數(shù)（%） 總有效

人數(shù)（%）

實驗組 45 24（53.3） 14（31.1） 5（11.1） 2（4.4） 38（84.4）

對照組 45 6（13.3） 9（20.0） 19（42.2） 11（24.4） 15（33.3）

P 0.021 0.017 0.33 0.029 0.011

3.討論

老年腦卒中吞咽障礙在老年人群中有著很高的發(fā)病率，這種疾病的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損有關，是導致老年人營養(yǎng)不良、窒息或死亡的重要因素。目前臨床上對該病還沒有十分顯效的治療藥物，因此對該病患者的護理干預十分重要，是幫助老年患者改善生活質量的重要手段。許多研究已經(jīng)證實了人腦的可塑性，這為腦卒中吞咽障礙患者通過護理干預達到康復目的提供了理論上的依據(jù)[5]。我院對收治的90例老年腦卒中吞咽障礙患者的護理干預方法及其臨床效果進行分析探討，發(fā)現(xiàn)實驗組患者的治療總有效率高于對照組，且差異明顯（P<0.05），說明護理干預對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的恢復具有明顯的臨床療效。早期訓練對患者殘存腦組織細胞的興奮性具有促進作用，腦組織的重建和新的神經(jīng)通路的形成，能夠明顯改善腦卒中后機體神經(jīng)功能，且能夠在很大程度上減少或改善后遺癥的發(fā)生。

臨床實踐證明，吞咽訓練、進食恢復干預等護理干預措施對老年腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的改善具有至關重要的作用。對于輕度障礙的患者，進食訓練為主要的干預方法；對中、重度障礙的患者，在進食訓練之前，需先通過吞咽訓練來加強舌頭以及咀嚼肌的運動，能夠減少一些不良反應的發(fā)生。

參考文獻：

[1]夏文廣. 腦卒中后吞咽障礙的評價及康復治療[D].華中科技大學,2011.

[2]韓維嘉. 老年吞咽障礙者的生活質量和營養(yǎng)評價[D].復旦大學,2011.

[3]郭淼,張曉霞. 腦卒中后吞咽障礙研究進展[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,04:20-22.

[4]盧小華. 吞咽訓練在早期吞咽功能障礙患者中的護理體會[J]. 吉林醫(yī)學,2013,33:7092.

[5]陳金,敖麗娟,楊菲菲,李詠梅. 計算機輔助上肢訓練對腦卒中患者與正常人腦可塑性影響的功能磁共振成像對比研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,2013,11:990-995.