急性腦血管意外并發神經源性肺水腫40例臨床分析

趙洪

【摘要】目的：探討急性腦血管意外并發神經源性肺水腫的發病機制及臨床治療療效。方法：以2008年5月-2013年5月328例腦血管意外患者為對象，回顧性分析其中并發神經源性肺水腫的40例患者的臨床治療經過。其中26例患者進行開顱手術，清楚血腫并減壓；14例患者進行氣管切開并用呼吸機輔助通氣，同時給予大劑量的激素進行內科保守治療。結果：行手術治療的26例患者有效率為30.77%，死亡率為69.23%，行內科保守治療的14例患者有效率為21.43%，死亡率高達78.57%，經統計學分析，無統計出差異(X2=0.412,P=0.814>0.05)；兩組患者存活傷殘情況經統計學分析也不存在統計學差異(X2=0.611,P=0.737>0.05)。結論：急性腦血管意外并發神經源性肺水腫起病急，病情重，死亡率高，應以預防為主，發病時及時就醫。

【關鍵詞】腦血管意外;急性；神經源性肺水腫；臨床分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0161-01

神經源性肺水腫(NPE)指繼發于中樞神經系統損傷所致的突發性顱內壓增高引起的急性肺水腫, 而無原發性心、肺、腎等疾病, 是顱內疾病的嚴重并發癥, 尤以顱腦外傷和急性腦血管意外后多見[1]。據資料統計，神經源性肺水腫(NPE)見于30%-70%重癥蛛網膜下隙出血和腦出血患者，偶可見于腦梗死患者[2]。到目前，其發病機制存在較多的說法，沒有統一的定論。本文以2008年5月-2013年5月在我院進行治療的328例急性腦血管意外病人為對象，其中急性腦血管意外并發神經源性肺水腫患者40例，回顧性研究患者的臨床治療經過，探討急性腦血管意外并發神經源性肺水腫的發病機制、臨床表現以及治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2008年5月-2013年5月在我院進行治療的急性腦血管意外患者為對象，其中并發急性肺水腫的患者40例，其中男性患者和25例，占62.50%，男性患者平均年齡58.93歲；女性患者15例，占37.50%，平均年齡62.37歲。40例患者急性腦血管意外主要是急性腦出血23例(57.50%)，蛛網膜下腔出血9例(22.50%)，腦梗死6例(15.00%)，其他原因2例(5.00%)。發生急性腦血管意外后12h內并發NPE16例，24h-48h內并發NPE13例，48h-96h內并發NPE6例，大于96h內并發NPE3例。患者的年齡，性別，疾病史等一般情況無統計學差異(P>0.05)。

1.2診斷標準

40例患者均接受CT，MRI檢查，確認腦血管意外；患者有進行性呼吸困難，需給高流氧，此外患者有呼吸急促，呼吸頻率>35次/分；查體發現患者有明顯的嘴唇紫紺，咳大量泡沫樣談和(或)大量粉紅色泡沫樣談；肺部聽診能明顯聞及雙肺濕性啰音；血氣分析檢查PaO2為3.9KPa-7.51KPa(PaO2 <60mmHg)，所有患者PaO2<8.0KPa，PaO2/FiO2<300mmHg，PaCO2>50mmHg，有明顯的PaO2降低及PaCO2升高。排除患者具有原發性心臟疾病導致肺水腫和無肺、腎等原發性疾病，即確診。

1.3治療方法

40例患者中有26例接受開顱減壓并去骨瓣治療，同時給予患者吸氧，大劑量的激素、利尿劑治療。內科保守治療的患者行氣管切開，呼吸機輔助呼吸，同時進行局部低溫冬眠治療，給予高流量氧氣，定期吸痰處理，給予20%甘露醇250ml快速滴注，加呋塞米等利尿劑和止血藥支持治療。定期檢查患者的體溫，水電解質和酸堿平衡。

1.4統計學方法

采用統計學分析軟件SPSS19.0進行數據的錄入與分析，均采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義,P<0.01為差異具有顯著統計學意義。

2結果

急性腦血管意外后并發神經源性肺水腫40例患者中，經開顱清除血腫并減壓治療后，有效率也僅有30.77%，死亡率高達69.23%。行氣管切開，呼吸機輔助呼吸治療并大劑量激素內科保守治療后有效率也僅僅只有21.43%，死亡率高達78.57%。兩種治療方案治療后經統計學分析，不存在統計出差異(X2=0.412,P=0.814>0.05)。表明，急性腦血管意外并發神經源性肺水腫的臨床治療療效并不顯著，死亡率非常高。

表1 開顱減壓治療和內科保守治療后療效比較

治療方法 顯效 有效 死亡 合計 有效率(%) 死亡率(%)

開顱減壓治療 3 5 18 26 30.77 69.23

內科保守治療 1 2 11 14 21.43 78.57

合計 4 7 29 40 27.50 72.50

(X2=0.412,P=0.814>0.05)

急性腦血管意外后并發神經源性肺水腫不僅僅臨床治療效果不佳而死亡率較高，其治療后存活的患者傷殘情況也較嚴重。進行開顱清除血腫并減壓治療后存活的8例患者的輕殘率為50.00%，重殘率為50.00%。進行內科保守治療后存活的3例患者中輕殘率為66.67%，重殘率為33.33%。兩組患者治療后經統計學分析，不存在統計學差異(X2=0.611,P=0.737>0.05)。

表2 開顱減壓治療和內科保守治療后患者傷殘情況比較

治療方法 輕殘 重殘 死亡 合計 殘疾率(%) 死亡率(%)

開顱減壓治療 4 4 18 26 69.23 30.77

內科保守治療 2 1 11 14 21.43 78.57

合計 6 5 29 40 27.50 72.50

(X2=0.611,P=0.737>0.05)

3討論

對于NPE的治療，本研究結果顯示手術治療與內科保守治療的效果均不佳，死亡率極高。這本身與該病的發病急，對中樞神經系統的影響較大導致。那么對于該病治療還是存在比較統一的看法，即應立即降低患者和顱內壓，同時進行肺水腫的治療。病因治療應迅速降低顱內壓, 脫水劑首劑可加大劑量, 必要性行顱內血腫抽吸術, 腦室引流術等。人工通氣是治療必不可少的，普遍認為NPE盡早采用正壓人工通氣。這樣一方面可以減輕患者酸堿平衡紊亂，此外正壓通氣可以使患者輕度的堿重度。有研究顯示。在糾正缺氧的前提下, 保持輕度過度通氣, 導致輕度的呼吸性堿中毒, 有助于減輕腦血管擴張, 起到降低顱內壓作用。但整個過程應密切監測患者的酸堿平衡情況，隨時調整給氧速度與量。

總之，急性腦血管意外并發神經源性肺水腫的概率較高，且發表急，病情變化快因為死亡率極高。因此，有腦血管風險的病人應隨時監測自身身體狀況，積極預防腦血管并發神經源性肺水腫。

參考文獻：

[1] 田自立,鄧愛瓊.急性腦血管并并發神經源性肺水腫40例分析[J].淮海醫藥,2002,20(3):201-202.

[2] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南. 中華人民共和國衛生部及中華醫學會神經病學分會,2005.

[3] 梁玉宏. 卒中急性期的并發癥處理. 國外醫學?腦血管疾病分冊,1 9 9 6,4(1):39.

[4] 廖裔學.急性腦血管病并發神經源性肺水腫45例臨床分析[J].柳州醫學,2007,20(4):264-265.