淺談外科圍手術期抗菌藥物不合理應用

余楚鄭

摘要：目的：分析外科圍手術期抗菌藥物的不合理使用情況，為外科手術中抗菌藥物的合理使用提供依據。方法：采用隨機抽樣的方法，對我院2013年3月收治的75例外科圍手術期患者抗菌藥物應用情況進行回顧性分析。結果：75例患者應用抗菌藥物，26例存在應用不合理現象，其比例為34.7%。結論：外科圍手術期患者抗菌藥物使用應引起足夠的重視，需要提高外科手術臨床用藥的安全性和有效性，從而達到預防與治療疾病的目的。

關鍵詞：外科 圍手術期 抗菌藥物 不合理用藥

【中圖分類號】R605 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0158-01

依據國家衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，外科圍手術期使用抗菌藥物應結合病人機體狀況、手術的范圍、手術持續的時間、術中的污染程度和手術的部位等諸多因素，合理有效的使用抗菌藥物。本文對我院在2013年3月收治的外科圍手術期患者抗菌藥物使用情況進行回顧性分析，對其中的不合理使用情況進行了總結和歸納，并提出了相應的干預措施，以期為臨床醫生的合理用藥提供有效的參考價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機抽查的方法，對我院2013年3月收治的75例外科圍手術期患者抗菌藥物的使用情況進行回顧性分析，并統計患者抗菌藥物使用的不合理情況，其中I類切口手術為46例，II類切口手術為29例。男性患者為42例，女性患者為33例，年齡為22～72歲，平均年齡為36.9歲。

1.2 方法 對患者的病例進行登記，其內容包含科室、患者的性別、患者的年齡、手術的名稱、手術切口分類、麻醉誘導期、術后的用藥類型、用藥的天數和聯合用藥的情況等，保證選取病例在術前無感染情況。

2 結果

2.1 抗菌藥物的使用與聯合用藥的情況

在75份患者的手術病歷中，其中≥60歲老人為20例，占總病歷數的26.7%；使用抗菌藥物的為68例，占總病歷數的90.7%，治療用藥為24例，占32%，預防用藥為44例，占58.7%；兩種以上聯合用藥為36例，占48%，病原學檢查和藥敏試驗的標本送檢率為0。手術情況及聯合用藥情況如表1。

2.2 抗菌藥物使用的種類與頻次

68例使用抗菌藥物的外科圍手術期患者，共使用8大類19中的抗菌藥物，使用次數為128次，其中主要使用的為三代頭孢菌素，為預防用藥的70.2%，其它的分別為硝基咪唑類、喹諾酮類和克林霉素半合成抗菌素等，使用抗生素情況和次數如表2。

3 討論

從75例外科圍手術期患者病歷中的抗菌藥物使用情況來看，不合理用藥的情況非常嚴重，其主要體現在以下幾個方面：

3.1 抗菌藥物的使用率較高：在75例外科圍手術期患者中，使用抗菌藥物的為68例，使用率為90.7%，這與國家衛生部要求二級醫院抗菌藥物使用率要控制在65%以內有較大的差距。在實際臨床應用中，外科圍手術期患者是否使用抗菌藥物仍然較難選擇，如果出現用藥錯誤的情況，不僅會導致藥費增加，給患者帶來沉重的經濟負擔，而且可能產生耐藥菌株，導致治療失敗，嚴重的會危及患者生命安全。因此，臨床醫生在選擇使用抗菌藥物的時候，要經過深思熟慮，做出慎重的選擇，既要嚴格掌握抗菌藥物的用藥指征和藥物的藥效，又要選擇安全有效的抗菌藥物，以保障患者及時的康復。

3.2 抗菌藥物的品種選擇不合理：很多臨床醫生在選擇用藥的時候，用藥的起點較高，藥物的價格較為昂貴，廣譜和高檔的抗菌藥物使用率較高，預防用藥主要以三代頭孢菌素為主，以及聯合用藥的不合理。在此次研究中，三代頭孢菌素的使用率站預防用藥的70.2%，，而且很多抗菌藥物的應用劑量存在過大的情況，臨床醫生不依據藥代動力學原則進行給藥的情況也較為普遍。

3.3 抗菌藥物的給藥時機和療程選擇不合理：醫護人員在工作中，存在對于外科圍手術期患者沒有按要求給藥的情況，并且對于患者使用的抗生素進行頻繁的更換，患者術后的預防用藥時間也過長，很多患者術后用藥時間≥72h。產生這些問題的原因主要為醫護人員管理制度和抗菌藥物管理制度還有待完善；在預防患者感染方面過分依賴抗菌藥物；手術及護理的技巧有待加強；忽視營養調整和術后護理等預防感染措施的作用。

3.4 經驗用藥的情況普遍，缺乏必要的病原學檢查：病原學檢查和藥敏試驗可以為臨床醫生選擇抗菌藥物時提供有力的依據，但是在此次調查研究中，病原學標本的采集送檢率為0，遠遠低于衛生廳要求的60%的標準。因此，臨床醫生不僅要依據經驗用藥，而且要充分依據采樣送檢的結果，認真選擇和及時更換對病原菌敏感的抗菌藥物，以做到對癥下藥和治療，合理的應用抗菌藥物，充分的發揮其應有的功效。

綜上所述，我院外科圍手術期抗菌藥物的使用仍存在著諸多的不合理情況，為了更規范合理的使用抗菌藥物，我院采取了相應的干預措施，以提高抗菌藥物的合理使用水平，確保我院的醫療質量，使抗菌藥物的使用趨向于安全有效和經濟合理。

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