產鉗助產在臨產后剖宮產術中的臨床應用

王文麗

【摘要】目的 探討產鉗助產在臨產后胎頭較低、胎頭娩出困難中剖宮產術中的應用。方法 回顧性分析100例使用產鉗助娩胎頭，100例徒手取胎頭病例，比較2組胎頭娩出時間、新生兒損傷、窒息程度、子宮切口裂傷情況及術中出血情況。結果 產鉗組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨產后剖宮產術中胎頭娩出困難時使用產鉗助娩可有效縮短新生兒娩出時間，減少母嬰并發癥。

【關鍵詞】產鉗 臨產后剖宮產 胎頭娩出困難

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0149-02

近年來隨著生活水平的提高，孕婦普遍營養過剩、胎兒偏大，加之吃苦耐勞精神的缺乏，因難產導致的剖宮產幾率也隨之增加，本文主要針對臨產后因持續性枕后位、枕橫位、宮縮乏力、產程延長等因素導致的剖宮產，胎頭入盆過深實施取頭困難時采用小產鉗助娩胎頭，取得良好效果，現報道如下：

1.臨床資料

選取本院自2010年02月-2014年03月，臨產后因持續性枕后位、枕橫位、宮縮乏力、產程延長等因素，中轉剖宮產者200例，平均孕周38+5周，宮口開大均在3cm以上，手術分為產鉗助娩胎頭（產鉗組）100例，徒手取胎頭（對照組）100例。

1.2.方法所選病例患者均在腰硬聯合麻醉下，實施縱切口剖宮產術，常規消毒、鋪巾，逐層切開皮膚、皮下組織至子宮，負壓吸引子宮內羊水后，其中產鉗組：先由助手協助上推胎兒肩部，使胎頭松動，術者右手觸及胎耳，在右手引導下，置入左葉產鉗，在左手引導下置入右葉產鉗，使2把產鉗匙分別位于兩胎耳處，矢狀縫應在兩鉗中間，兩葉扣合后，術者握持產鉗朝向母體頭側牽引，待胎頭牽引至子宮切口處，握持產鉗轉向母體足側，再利用杠桿作用將胎頭撬出切口。操作時一定要注意動作輕柔，放產鉗時沿胎頭與鉗葉弧度逐漸滑入，牽引時根據胎頭位置適時改變用力方向，切忌粗暴用力，胎頭未牽引至子宮切口處勿急于撬出胎頭，以免造成新生兒產傷、子宮切口撕裂傷。對照組：進腹步驟同前，使用徒手胎頭娩出方法，胎頭嵌入骨盆過深，難以取頭時，由助手自陰道上推胎頭后取出，可配合改變患者體位至頭低腳高位，同時配合延長子宮切口，甚至子宮倒“T”型切口進行處理。

1.3觀察指標①從切開子宮至胎兒身體全部娩出的時間間隔；②新生兒窒息情況；③子宮切口裂傷的情況；④術中出血量；⑤新生兒頭部外傷。

2.結果

產鉗組胎頭娩出時間為（40±7）秒，對照組為（80±12）秒，產鉗組明顯短于對照組，2組差異有統計學意義（P<0.05）；產鉗組術中出血量為（310±65）ml，對照組為（700±125）ml，其中3例子宮切口裂傷較重，12例出血>1000ml，1例出血較多達3500ml，2組差異有統計學意義（P<0.05）；2組均未發生明顯的新生兒頭部外傷，無統計學意義；新生兒窒息產鉗組明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

例數 胎頭娩出平均時間（秒） 術中出血量（ml） 新生兒頭部外傷 新生兒窒息 子宮切口撕裂傷

產鉗組 100 40±7 310±65 無 3 8（輕微）

對照組 100 80±12 700±125 無 12 32（有3例嚴重裂傷）

3.討論

3.1發生娩頭困難的原因①子宮切口小或取得過高，使托頭困難，子宮切口撕裂的幾率較高；②臨產后產程較長，胎頭嵌入骨盆過深，造成托頭困難；③麻醉效果差，肌肉不能有效松弛，甚至有時情況緊急僅局麻下行剖宮產術，手術操作困難，影響胎頭娩出；④術者經驗欠缺，與助手配合不協調，或手法不當，致使娩頭困難。3.2剖宮產術者娩頭困難對母嬰的損害：①對新生兒的損害，剖宮產術中一旦出現取頭困難，會導致新生兒缺氧或加重已有缺氧，加重新生兒窒息程度，嚴重者可致新生兒死亡或造成不可逆轉的缺氧缺血腦病等后遺癥，若切開子宮至胎兒身體全部娩出的時間間隔超過180秒⑴⑵，將對新生兒產生不良影響，主要原因在于切開子宮破膜后外界空氣刺激，以及術中反復取胎頭、擠壓宮底，均可刺激胎兒宮內呼吸，吸入大量羊水，如羊水糞染則后果更為嚴重，且取胎頭操作時間過長，子宮切口血竇開放，出血增加，反復取胎頭，可減少子宮和胎盤的血流灌注，從而導致胎兒缺氧，增加新生兒窒息的發生。②對母體的損害，主要是子宮切口的撕裂傷及出血，產程中胎頭壓迫子宮下段時間過長，子宮下段易水腫，再加上胎頭深嵌骨盆，使得托頭困難，極易造成子宮切口的撕裂傷，嚴重者甚至延及膀胱、宮頸，損傷輸尿管，增加產后出血的幾率。

3.3剖宮產術中使用小產鉗的優點：產鉗剛性好，表面光滑、壁厚，占據的體積小⑶，既增加了娩頭力矩，又減少了子宮切口的娩頭阻力，其助娩胎頭使用范圍廣、成功率高，對胎兒損傷小。

綜上所述，臨產后剖宮產取頭困難時，使用產鉗助娩，值得大力推廣。

參考文獻：

[1]葉志玲 王瓊兒 剖宮產術中產鉗應用臨產分析 浙江中西醫綜合雜志 2012年第22卷第2期；

[2]齊慧一，王遼菊，剖宮產產鉗助產48例臨床分析，中國婦幼健康研究，2010,21（3）:366-367；

[3]何旭東 小產鉗在剖宮產出頭困難中的應用 當代醫學，2009,15（15）：36.