應用X線及CT診斷不典型肺結核病臨床分析

剛保江 瓊阿吉•買買吐爾遜

【摘要】目的探討不典型肺結核的X線及CT臨床診斷方法。方法選取我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺結核90例患者，回顧性分析患者的X線和CT診斷資料。結果本研究中的不典型肺結核90例患者經X線和CT診斷，25例患者為肺炎實變型，占27.78%；其CT檢查表現大小不一的斑狀陰影，且邊緣比較平直，病灶密度不均勻；有21例表現為肺門、淋巴結增大，占23.33%；20例患者表現為肺部結節、腫塊型，占22.22%；栗性病變型患者24例，占26.67%。結論不典型肺結核的CT檢查表現多樣，聯合X線診斷進行綜合性分析，才能提高臨床確診率，有效避免出現誤診。

[關鍵詞]不典型肺結核；X線；CT診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0141-01

分支桿菌（mycobacteria）除結核、麻風外有六七十種，約30%有致病性。過去把這類非結核分支桿菌(NTM)及結核菌的變異類型所致肺病，因其臨床表現及組織病理不典型，化驗室檢查常（－），抗癆治療無效，故稱為“非典型肺結核”。近年來，臨床上廣泛應用抗生素和大量免疫抑制劑，導致不典型肺結核的發病率逐年上升，增加了臨床診斷難度，容易出現誤診。[1] 本文回顧性分析我院2009年1月～2013年11月收治的90例不典型肺結核患者臨床影像診斷資料，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文研究對象90例均選自我院2009年1月～2013年11月收治的不典型肺結核患者，其中男51例，女39例；年齡在21～76歲，平均年齡為43.3±2.6歲；患者在入院時，均表現為不同程度的胸痛、咳嗽、咯痰、發燒盜汗、食欲不振、身體消瘦等臨床癥狀。

1.2方法

本研究的90患者，均應用X線檢查及CT檢查來進行臨床診斷。CT檢查使用日本東芝醫療有限公司生產的Activion16排 TSX-031ACT機，對患者肺部進行螺旋式、全方位掃描，設定螺距為10mm，設定常規層厚為10mm。為了有效增加掃描影響效果，部分患者使用高壓靜脈注射非離子型對比劑，使用劑量一般為75～100mL，然后再進行平掃檢查。

2結果

本次研究，90例患者經X線和CT檢查診斷，肺炎實變型患者25例，占27.78%，其CT檢查呈現表現斑狀陰影大小不一，病灶密度不均勻，斑狀物邊緣比較平直；肺門、淋巴結增大型患者21例，占23.33%，X線及CT檢查呈現

肺門部位腫塊樣陰影，部分患者出現鈣化影，相鄰支氣管的管壁增厚，管道較狹窄；肺部結節、腫塊型患者20例，占22.22%，其中有8例影像腫塊邊緣光滑，12例患者影像腫塊邊緣呈較長毛刺或輕度分葉；栗性病變型患者24例，占26.67%，其主要影像表現為兩肺或者單肺有斑點狀物分布，直徑在1cm～10cm，平均直徑為4.2±1.5cm，且邊緣大多數較光滑，少數出現輪廓模糊不清，容易出現誤診。

3討論

我國是全球結核病高負擔國家之—，肺結核是一種肺部的傳染病，病情比較長的，也比較難治療。[2] 肺結核長期不治會發展成兩顴潮紅，咯血，胸痛，乏力，身體消瘦，直到死亡，嚴重危害患者的身心健康和生活質量。因此，對其早期發現并進行早期的臨床治療，是幫助肺結核患者早日康復的重要措施。[3] 臨床上，醫生根據患者的主要癥狀、體征、X線和CT影像學診斷相結合，很容易確診肺結核病癥。而近年來，不典型肺結核患者的不斷增加，其以老年人、小兒人群為主，給臨床臨床診斷增加一定的困難。老年人、小兒以及其他免疫功能較低的人群，通常并發腫瘤和糖尿病等其他疾病，導致不典型肺結核患者的X線、CT診斷表現不同于普通肺結核患者，且臨床癥狀、臨床體征均較大差異，非常容易造成誤診，延誤最佳診療時機，后果不堪設想。

不典型肺結核大約20%的患者是可以無任何臨床癥狀或僅有輕微癥狀，少數病人可為結核性風濕病表現，表現為關節疼痛甚至畸形。有的表現為結核高敏反應癥候群表現：如大關節附近可見結節性紅斑或環形紅斑間歇出現，泡性結膜炎。女性可表現為月經不調，少數女性表現為口、眼、生殖器三聯征。小兒可有性格改變，易怒、煩燥等。免疫損害者（指原發免疫缺陷性疾病及接受放化療和免疫抑制劑治療的患者），肺結核的癥狀隱匿或輕微，可缺乏呼吸道癥狀，肺部影像不典型，結核菌素試驗、結核抗體檢查等免疫學檢查呈陰性結果。也可由于免疫防御機制失調而以病理損傷性變態反應過高者，可以突發高熱起病，病變進展迅速呈暴發性經過，有的病例肺部X線影像上與急性肺炎難能以鑒別，但診斷性治療常常無效或雖然有效但效果不理想。[4] 本文通過對我院90例不典型肺結核患者的臨床診斷研究，患者的X線、CT臨床表現具有多樣性和不典型性，部分患者在進行首次掃描時，臨床影像不清楚，不易判斷，這時可進行強化掃描，通過強化掃描后，患者均最后確診。通過過X線和CT影像診斷，結合患者的臨床個體體征和癥狀，使絕大多數患者得到及時確診，接受專業性、針對性的對癥治療措施，提高臨床治療成功率，從而避免誤診的發生。

總之，不典型肺結核患者的臨床表現及X線和CT診斷均不同于普通肺結核病癥，具有多樣性和不典型性。因此，應該根據患者的臨床征象進行綜合性的診斷分析，避免出現誤診。

參考文獻：

[1]張建年，岳根洲，范有壽，等.老年肺結核不典型X線、CT表現及誤診原因分析[J].實用放射學雜志，2006，22(8)：948-950.

[2]向敬池，楊虹，范蘆芳，等. 不典型肺結核的X線、CT表現及鑒別診斷〔J〕.西部醫學，2005，17（4）：376377.

[3]王忠紅，李力，文福祥，等. 不典型肺結核的X線診斷及鑒別診斷（附38例分析）〔J〕.臨床誤診治，2006，19（5）：52.

[4]石艷玲，孫樹華.成人不典型肺結核的CT表現及鑒別診斷分析（附30例報告）[J].現代生物醫學進展，2006，6(2)：223.