大劑量鹽酸氨溴索聯合CPAP預防治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察

翟炳輝 雷國鋒 王曉冰

【摘要】目的 觀察早期應用大劑量鹽酸氨溴索(沐舒坦)聯合CPAP對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治效果。方法 對我院2010年1月到至2013年1月早產兒患者137例，隨機分為治療組58例及對照組79例。治療組除按常規處理外于生后6 h內應用沐舒坦每次7．5 mg／kg，每6小時1次靜脈推注，對照組按常規處理。兩組患兒均根據脈搏血氧飽和度和臨床癥狀情況決定是否應用CPAP，根據血氣分析結果調節CPAP參數，分析兩組患兒治愈率、死亡率及平均住院日。結果 兩組NRDS發生率分別為治療組13.6％，對照組19.4％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對照組為74.1％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對照組為7.8％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 大劑量鹽酸氨溴索可減少早產兒RDS的發生。對已經發生RDS者，聯合應用CPAP可降低其死亡率。

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0132-01

新生兒肺透明膜病，又稱新生兒呼吸窘迫綜合征。主要發生在早產兒，因缺乏肺表面活性物質，導致肺泡萎陷，臨床以進行性呼吸困難為主要表現，是早產兒死亡的主要原因[1]。治療上目前傾向于采用肺表面活性物質和機械通氣，但在部分基層醫院肺表面活性物質替代治療不能推廣使用且患者家屬經濟情況不佳的情況下，本研究于2010 年1月一2013 年01 月，應用鼻塞CPAP聯合大劑量沐舒坦靜點治療及預防新生兒肺透明膜病137例，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料137例患兒均為我院新生兒病房住院的早產兒，其中男76例，女61例；胎齡27-36周胸部x線分級:1級41例，11級57例，111級39例;4例有輕度圍生期窒息史。NHMD的診斷與分級參照(實用新生兒學》提出的診斷標準[2] 。兩組病人出生體重、胎齡以及性別、病情分度等差異均無統計學意義(P<0．05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組病人均采用相同的保暖，維持營養、熱卡供給，維持體液及酸堿平衡，抗感染，其他對癥支持治療。治療組生后6 h內應用鹽酸氨溴索(沐舒坦)每次7．5 mg／kg，每6小時1次靜脈推注；兩組患者中當通過臨床癥狀及床邊胸片檢查確診NRDS后立即予CPAP呼吸支持，根據氧飽和度及血氣分析情況調節參數。

2 結果

兩組NRDS發生率分別為治療組13.6％，對照組19.4％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者治愈率為97.3％，對照組為74.1％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者死亡率為1.5％，對照組為7.8％，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 結論

大劑量鹽酸氨溴索可減少早產兒NRDS的發生。對已經發生NRDS者，聯合應用CPAP可降低其死亡率。

4 討論

1959年 ，有學者證實新生兒肺透明膜病是由干缺乏肺表面活性物質(PS)引起。PS不足導致肺泡萎陷，影響肺部氣體交換[3]。目前NHMD的治療以PS與機械通氣相結合為主。而機械通氣屬有創通氣，可產生多種呼吸機相關并發癥。PS價格昂貴，需氣管內注藥，在基層醫院難以推廣應用且部分家屬經濟條件不好。鼻塞CPAP是20世紀70年代以來發展的一種無創通氣方法，無論在吸氣還是呼氣末均使氣道保持正壓，可使萎陷的肺泡重新張開，增加肺容量及功能殘氣量，增加肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值，改善氧合，提高PaO2〔3〕。CPAP防止肺泡萎陷可節省PS，氧合改善可使肺泡產生PS，有利病情改善。

本研究結果提示大劑量鹽酸氨溴索可減少早產兒RDS的發生。對已經發生RDS者，聯合應用CPAP可降低其死亡率。

參考文獻：

[1]昊圣媚，陳惠金，朱建幸，等.新生兒醫學〔M〕.上海:上?？茖W技術 出 版 社，2006:272一273.

[2] 金漢珍，黃德取，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛 生 出 版社，2003:421一427.

[3] 譚稼榮，陳靜，富琴琴，等.鼻塞持續氣道正壓和肺表面活性制劑聯合治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].新生兒雜志，2005，02(1): 35 一37.