CIN陰道鏡下活檢與電環切除術后病理比較

徐丹

【摘要】目的：比較和探討陰道鏡下活檢和電環切除術后病理診斷宮頸上皮內瘤變（CIN）準確性及影響符合率的因素。方法：2012年5月至2014年4月門診檢查診斷的CIN病例118例均于細胞學檢查陽性后行陰道鏡下活檢及電環切除術后病理診斷，比較兩種診斷方法的診斷結果。結果：陰道鏡下活檢的CIN準確率為78.0%（184/236），CIN分型符合率為33.9%，升級診斷率為8.5%，降級診斷率為57.6%，對CIN I、II、III的診斷符合率分別為41.7%、26.8%和39.5%，3種分型CIN的診斷準確性比較差異具有統計學意義（卡方值為16.822，P<0.01）。結論：陰道鏡下活檢診斷CIN具有一定的準確性，可作為手術治療的依據，電環切除術可進一步明確病理結果，并具有治療作用，應注重二者的配合使用。

【關鍵詞】宮頸上皮內瘤變，陰道鏡活檢，電環切除術，病理比較

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0120-02

宮頸上皮內瘤變（CIN）一組與宮頸浸潤癌相關的癌前病變，可分為輕度、中度和重度不典型性增生，是臨床指導和評估癌頸癌發生發展的重要指標[1]。近年來，CIN發生率以每年2%-3%的增長速度不斷上升，嚴重威脅女性患者的健康，且其發病已呈年輕化趨勢[2]。早期診斷CIN是有效降低宮頸癌致殘致死率的重要手段，因而臨床對CIN的診斷手段十分重視[3]。陰道鏡下活檢和電環切除術后病理均為臨床診斷和分期CIN的重要方法，現對兩種方法進行比較分析，探討其診斷準確性及影響符合率的因素。現將具體情況總結報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

病例資料來源于為2012年5月至2014年4月，均經門診檢查診斷為CIN，病例共236例，年齡22-62歲，平均（35.8±8.2）歲，孕次0-4次，平均（2.8±0.3）次，產次0-3次，平均（1.2±0.2）次。

1．2方法

1．2．1陰道鏡下活檢

電子陰道鏡與高頻電刀均為深圳金科威公司產品，于細胞學檢查陽性后3周內行陰道鏡探查，涂生理鹽水、醋酸溶液（濃度3%）、盧戈氏液，取碘陰性、醋白區域可疑病灶處行多點取樣活檢，若未發現可疑病變，則再取轉化區3、6、9、12點進行取樣活檢，獲得檢驗結果。

1．2．2電環切除術病理診斷

患者月經干凈后，實施電環切除手術，盧戈氏液涂于宮頸表面并觀察著色，明確病灶范圍后，高頻電刀切除病變轉化區外沿3-5 mm范圍，深度約為12-18 mm，取病理組織送檢。如切除時病變區域較寬，可行分塊切除。

1．3統計學處理

相關數據均以SPSS19.0軟件包處理分析，計數資料間比較應用卡方檢驗，當P<0.05時認為數據間比較差異具有統計學意義。

2結果

如表1所示為兩種不同診斷方法對CIN診斷結果及準確性情況，陰道鏡下活檢的CIN準確率為78.0%（184/236），CIN分型符合率為33.9%，升級診斷率為8.5%，降級診斷率為57.6%，對CIN I、II、III的診斷符合率分別為41.7%、26.8%和39.5%，3種分型CIN的診斷準確性比較差異具有統計學意義（卡方值為16.822，P<0.01）。

表1 陰道鏡下活檢和電環切除術后病理診斷CIN結果比較（例）

陰道鏡下活檢 例數 電環切除術后病理診斷 準確性

CIN I CIN II CIN III 炎癥 升級 降級 符合

CIN I 48 20 6 2 20 8 20 20（41.7%）

CIN II 112 44 30 12 26 12 70 30（26.8%）

CIN III 76 6 34 30 6 0 46 30（39.5%）

合計 236 70 70 44 52 40（8.5%） 136（57.6%） 80（33.9%）

3 討論

CIN為宮頸癌前病變，是目前臨床診斷和防治宮頸癌的重要指標，但CIN患者臨床多無特征性癥狀，主要表現多與一般慢性宮頸炎區別不大，比如白帶增多、白帶帶血、接觸性出血等[4]。目前臨床對CIN的診斷先經宮頸涂片細胞學篩查，發現陽性病例后再行陰道鏡下活檢。

陰道鏡在婦科診斷中的應用已經經歷了較長時間，其技術水平和應用價值受到認可。電子陰道鏡可對宮頸及周圍組織進行清晰的呈現，現配合醋酸溶液、盧戈氏液等的作用，可對宮頸癌、CIN及炎性病變等提供早期診斷依據[5]。常規宮頸4點活檢法具有局限性易造成漏診，而陰道鏡下活檢則可明確病灶范圍、大小等，通過對細微結構的觀察選擇更有利于獲得準確活檢結果的組織，提高陽性率。本組研究中，通過陰道鏡下活檢共篩查CIN 236例，其中經病理診斷為CIN者184例，炎癥52例，診斷準確率為78.0%。說明盡管陰道鏡下活檢具有較高的CIN檢出率，但易誤診為宮頸炎癥。

陰道鏡下活檢對于有效鑒別病灶良惡性及去除部分病灶以避免過多的電環切除具有重要價值，同時也可避免不必要的活檢，避免過度治療。研究結果顯示，陰道鏡下活檢后行電環切除術病理診斷，降級比例較高，占57.6%，其主要原因為陰道鏡下活檢已去除部分局限性病灶或CIN病灶中較為嚴重的部分，再行電環切除時病理組織病變程度相對較輕，檢驗結果分級較低，較CIN檢驗結果降級，甚至有病變病理檢查僅檢為炎癥，未發現CIN，而陰道鏡下活檢則診斷為CIN。

值得注意的是，陰道鏡下活檢準確性不僅受到支除病灶后對手術病理診斷的影響，也與檢查設備及醫師經驗密切相關[6]。一般情況下，陰道鏡下圖像越復雜，表明病變灶越嚴重，高度病變的圖像改變較為明顯，重復性低，多可見向心性結構特征；而且，高度病變灶四周多有大片低度病變灶包圍，宮頸涂醋酸可見厚重的白色上皮組織，涂碘后可見芥末黃色的高度病變區域。在進行陰道鏡下病理組織取樣時應準確選擇活檢部位，獲取病理組織應避免過于表淺或過于破碎，不然可能造成假陰性，影響檢測的準確性和CIN的診斷率。

綜上所述，陰道鏡下活檢診斷CIN具有一定的準確性，可作為手術治療的依據，電環切除術可進一步明確病理結果，并具有治療作用，應注重二者的配合使用。

參考文獻：

[1] 周春宇，馮松. 宮頸原位癌35例診治分析[J]. 中國臨床研究，2010，23（11）：1003-1004.

[2] 楊大震，張慧林，花向東，等. 宮頸錐切術在重度宮頸上皮內瘤變診治中的意義[J]. 實用老年醫學，2013，27（12）：1015-1016.

[3] 張娟，陳可菊. 宮頸上皮內瘤變的兩種治療方法對比分析[J]. 中國誤診學雜志，2011，11（16）：3820-3822.

[4] 張立杰，楊琳，劉妹. 宮頸上皮內瘤變203例處理方法探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，09（07）：501-502.

[5] 蘭嵐，黃冬梅，鄧克紅，等. 高級別宮頸上皮內瘤變的臨床診治分析[J]. 實用婦產科雜志，2013，29（02）：140-142.

[6] Kim YT，Lee JM，Hur SY，et al. Clearance of human papillomavirus infection after successful conization in patients with cervical intraepithelial neoplasia [J]. Int J Cance，2010，26（08）：1903-1909.