普魯卡因治療肺結核咳血的臨床療效分析

王曉鳳 陳麗麗

【摘要】目的：觀察普魯卡因治療肺結核咳血的臨床療效。方法：選取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺結核咳血患者，隨機分為觀察組和對照組，給予觀察組患者垂體后葉素聯合普魯卡因治療，給予對照組患者單純垂體后葉素治療，觀察兩組患者治療后臨床療效以及不良反應發生情況。結果：治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對照組的39.6%和66.0%，差異具有統計學意義（p<0.05）；對照組的不良反應發生率也顯著高于觀察組（p<0.05）。結論: 普魯卡因聯合垂體后葉素治療肺結核咳血可以顯著提高臨床療效，且副作用小，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】肺結核；咳血；普魯卡因

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0111-01

肺結核是世界上傳播廣泛的一類呼吸道傳染病，該病在我國尤為嚴重[1]。肺結核常常會引發咳血，如果不及時止血很容易引起病情擴散、肺不張，嚴重時甚至窒息或休克而危害生命健康。作為臨床上常見的急癥，肺結核咳血需要及時、積極治療，傳統的方法是用垂體后葉素止血，但有時副作用大，療效并不理想甚至加重病情，且對于妊娠婦女、冠心病、高血壓患者而言，垂體后葉素是絕對禁忌的[2]。因此本文回顧性分析近三年106例肺結核咳血病例，比較單純使用垂體后葉素治療和垂體后葉素聯合普魯卡因治療的臨床療效和不良反應，取得較滿意的結果。現將詳細情況做如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月到2013年12月收治的106例肺結核咳血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各53例。其中觀察組男性42例，女性11例，年齡15-71歲，平均年齡47.8歲；對照組男性40例，女性13例，年齡16-69歲，平均48.2歲。所有患者均無凝血、出血功能障礙和過敏史。兩組患者在年齡、性別，病程等自然資料方面沒有明顯差異，具有較好的可比性。

1.2方法

患者入院后取合適體位臥床休息，給予氧療，保持呼吸暢通，咳血嚴重患者取頭低腳高側臥位。經確診后遵醫囑及時給予常規抗結核治療，可選用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等藥物，并給予患者對癥治療，如增強免疫力、抗感染治療等，同時還要給予患者止血芳酸、止血敏等常規止血治療。對照組在此基礎上使用12u-24u的垂體后葉素和500ml，0.9%的NS靜脈滴注，每分鐘15-20滴，24小時維持。觀察組在對照組的基礎上使用320-400mg的普魯卡因和500ml，0.9%的NS靜脈滴注，每分鐘15-20滴，24小時維持。兩組療程均為72小時，用藥期間密切觀察患者病情變化，包括血壓、咳血情況、神志、心率、心電圖、不良反應發生情況等。

1.3療效判定標準

病人1-2天內停止咳血或只有痰液中帶有血絲數日則為顯效；2-3天內停止咳血或只有痰液中帶有血絲數日則為有效；4天之后患者咳血并無明顯減輕甚至病情加重者則為無效。總有效=顯效+有效。

1.4統計學方法

本文采用SPSS17.0統計分析軟件對研究數據進行統計分析，計數資料之間的比較采用卡方檢驗進行分析，統計結果以P<0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對照組的39.6%和66.0%，差異具有統計學意義（p<0.05）。兩組不良反應發生情況為：觀察組未出現明顯的不良反應，而對照組有5例腹痛腹瀉，3例惡心嘔吐，不良反應發生率為15.1%，明顯高于觀察組。詳細情況見下表1.

表1 兩組患者臨床療效比較

組別 例數 無效 有效 顯效 總有效率

對照組 53 18 14 21（39.6%） 66.0%

觀察組 53 3 12 38（71.7%） 94.3%

Х2值 12.35

P值 P<0.05

3、討論

肺組織的血管豐富，當發生肺結核時，除了肺組織崩潰壞死，血管壁也會被侵蝕，同時空洞壁上的動脈瘤也會破裂，從而發生咳血。此外，并發支氣管擴張、支氣管內膜結核等均易引發血管破裂而造成咳血。臨床上常用的止血藥為垂體后葉素，它可以使平滑肌興奮，收縮內臟的小動脈進而減少肺部的循環血量，降低肺循環血壓，升高體循環血壓，血小板聚集成血栓使得肺內血管破裂處收縮閉合，從而達到止血的目的。然而垂體后葉素在止血的同時會興奮全身的平滑肌和收縮機體冠狀動脈，因此會出現腹痛、心悸、血壓升高、便意、臉色蒼白等副作用。另外，孕婦、高血壓、冠心病患者嚴禁使用，因此也限制了垂體后葉素的使用范圍。普魯卡因的作用機理是通過肺血管擴張來降低肺鍥嵌壓和肺動脈血壓；使血管的運動中樞受限和令迷走神經興奮，并使患者心率減慢；同時擴張全身血管，降低體循環的血管阻力，進而發揮止血作用[3]。此外，患者對普魯卡因的耐受性較好，還有消除恐懼、鎮靜的作用，適用于神經高度緊張、合并冠心病、高血壓的患者。聯合使用垂體后葉素和普魯卡因有協同作用，可以相互抵消不良反應，兩者合用止血效果更加穩定，不良反應也可以有效減少。

本文研究結果顯示，治療后兩組患者臨床癥狀均得到一定程度的緩解，其中觀察組的顯效率為71.7%，總有效率為94.3%，明顯高于對照組的39.6%和66.0%，差異具有統計學意義（p<0.05）。對照組不良反應發生率為15.1%，明顯高于觀察組。說明垂體后葉素聯合普魯卡因的治療方案其臨床療效和安全性均優于單純使用垂體后葉素的治療方案。總之，普魯卡因聯合垂體后葉素治療肺結核咳血可以顯著提高臨床療效，且副作用小，安全性好，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1] 仲忠, 吳防震. 垂體后葉素及普魯卡因聯合應用治療中大量咯血 48 例臨床分析[J]. 吉林醫學, 2013, 34(29): 6061-6062.

[2] 馬錄萍, 楊奇帥. 肺結核咯血 161 例臨床分析[J]. 中國醫學創新, 2012, 9(14): 96-97.

[3] 嚴文華, 嚴金玲. 普魯卡因的臨床應用[J]. 中華醫學研究雜志, 2006, 6(008): 878-881.