復發性腹股溝疝采用開放式無張力修補術治療的臨床療效觀察

黃桂森

【摘要】目的：分析探討復發性腹股溝疝采用開放式無張力修補術治療的臨床療效。方法：選取我院收治的100例復發性腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均行開放式無張力修補術治療，統計患者治療效果。結果：100例患者術后均康復出院，手術時長為35-90min，平均手術時長為（55.4±2.7）min，術后7-8小時可少量進食，8-12小時可下床活動，且術后未發生切口感染等并發癥。術后8例患者出現急性尿潴留，6例患者出現陰囊積液，1例患者出現皮下血腫，給予對癥處理后病癥均明顯緩解，住院時長為5-10天，平均住院時長為（6.0±0.5）天，術后隨訪6-12個月無復發。結論：開放式無張力修補術治療復發性腹股溝疝療效顯著，且復發率較低，應用價值較高。

【關鍵詞】腹股溝疝；復發性；無張力修補術；開放式

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0110-01

現階段，腹股溝疝臨床上多行手術治療，但是術后多伴有并發癥，且復發率較高，針對復發性腹股溝疝臨床上多采用開放式無張力修補術治療。有文獻報道[1]，復發性腹股溝疝采用開放式無張力修補術治療并發癥少，康復時間短，復發率低，臨床療效十分顯著。本文選取我院收治的100例復發性腹股溝疝患者作為研究對象，著重分析探討了復發性腹股溝疝采用開放式無張力修補術治療的臨床療效，具體分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料選取我院2011年3月到2013年3月收治的100例復發性腹股溝疝患者作為研究對象，其中男性患者75例，女性患者25例，年齡為24-85歲，平均年齡為（46.5±2.7）歲，合并高血壓患者25例，合并慢性支氣管炎患者15例，合并前列腺增生患者10例，合并肺氣腫患者9例，合并冠心病患者6例，合并頑固性便秘患者6例，合并糖尿病患者5例。本組患者中斜疝患者52例，直疝患者28例，股疝患者10例，所有患者均伴有腹股溝疝手術治療史，復發時間短于12個月患者42例，12-24個月患者30例，24個月以上患者28例，初次修補手術后復發患者62例，2次修補手術后復發患者24例，3次修補手術后復發患者14例，排除肝腎功能障礙患者、手術禁忌癥患者等。

1.2治療方法本組患者手術治療均使用美國進口的網塞補片裝置（8個花樣結構錐形疝環填充物、1個外層帶凹槽層、1個一端有圓孔便于精索穿過的加強腹股溝疝管后壁補片）。修補材料為聚丙烯單絲編織成的不可吸收的錐形填充物及成型補片，抗感染性與組織相容性良好。患者術中給予連續硬膜外麻醉，于原手術切口部位切除瘢痕，切開皮下組織集腹外斜肌腱膜層，分離組織后定位疝囊與精索，注意不要損傷神經及精索組織。術野盡可能暴露腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶及聯合腱組織，分離疝囊直至內環疝口。如疝囊較大，橫斷疝囊，近端分離后結扎，遠端不作處理，化大疝囊為小疝囊，后將小疝囊推入內環口再送入腹腔，如疝囊較小，直接將疝囊經內環口推入腹腔，將錐形填充物填入疝環內，保持腹橫筋膜與填充物外瓣平行，后將周圍組織與填充物葉瓣縫合，將成型平片置于精索后方，保證補片上下緣固定于斜肌、腹橫肌及腹股溝韌帶相應位置，平片圓角縫合固定于恥骨結節2cm部位恥骨腱膜組織[2]，最后縫合腹外斜肌腱膜組織。術后6h均給予沙袋加壓，抬高陰囊，給予抗生素治療。

1.3觀察指標統計患者手術實施時長，術后并發癥發生率及復發情況等。

1.4統計學處理使用SPSS17.0數據統計軟件包進行數據處理，計量資料記作（x±s）形式，行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行X2檢驗。

2.結果

本組100例患者術后均康復出院，手術時長為35-90min，平均手術時長為（55.4±2.7）min，術后7-8小時可少量進食，術后8-12小時可下床活動，且術后未發生切口感染等并發癥，患者均可耐受，且無牽拉感，無需給予止痛藥物。100例患者術后8例患者出現急性尿潴留，經尿管引流48小時后可自行排尿，6例患者出現陰囊積液，給予注射器穿刺抽液處理后病癥明顯緩解，1例患者出現皮下血腫，并未給予處理15天后自行吸收。本組患者住院時長為5-10天，平均住院時長為（6.0±0.5）天。術后隨訪6-12個月，并未出現復發。

3.討論

臨床實踐證明，采用開放式無張力修補術治療復發性腹股溝疝具有顯著的臨床療效，且操作方便、設計合理等優勢[3]。有文獻報道[4]，開放式無張力修補術治療復發性腹股溝疝具有微創性，且術后并發癥少，復發率低，見效快、恢復快等優勢十分突出。本文臨床統計結果顯示，采用開放式無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝手術時間短，康復時間短，術后并發癥發生率與復發率低，臨床應用效果十分顯著。本文研究結果與文獻報道結果相近，提示開放式無張力修補術于復發性腹股溝疝臨床治療中值得推廣應用。

現階段，開放式無張力疝修補術具體分為平片式與充填式兩種術式，各種術式均有應用。有文獻報道，各種無張力疝修補術通過無張力縫合可以減少切口并發癥誘因[5]，減少術后患者疼痛，且術后患者肢體活動不受限，手術材料成本低，應用優勢十分突出。國外統計資料顯示，無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝復發率在1.0%左右，預后效果較佳。本文研究結果充分證實了無張力疝修補術治療復發性腹股溝疝的臨床應用療效，可見，無張力疝修補術值得推廣應用。

參考文獻：

[1]胡智明,鄒壽椿,裘華森,施墩,姜蔚.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療老年人腹股溝疝的臨床研究[J].浙江臨床醫學,2005,24（02）：122-123.

[2]汪海.開放式無張力修補術治療腹股溝疝的療效觀察[J].中國醫藥指南,2011,36（23）：54-55.

[3]陳光明.充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床療效差異觀察[J].大家健康(學術版),2014,12（04）：196-196.

[4]戴榮國.充填式無張力修補術治療腹股溝疝的臨床觀察[J].中國保健營養,2013,15（04）：596-596.

[5]施欲新.無張力修補術治療老年腹股溝疝64臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,27（18）：55-65.