產前四維超聲診斷胎兒畸形的臨床探討

涂亮

【摘要】目的：探討產前四維超聲對胎兒畸形的診斷價值。 方法：回顧性分析2012年1月-2014年1月我院四維超聲檢查診斷為胎兒畸形122例為對象，并與引產或分娩后胎兒實際情況進行驗證分析。 結果：產后確診為胎兒畸形122例，產前診斷與產后完全符合118例，漏診4例，四維超聲診斷符合率96.72%，漏診率3.28%；胎兒畸形主要包括唇裂畸形、唇腭裂畸形、心臟畸形、泌尿系統畸形以及無腦兒和腦積水等先天性畸形。其中顏面畸形居多,其次是心臟畸形和泌尿系統畸形。 結論：對于胎兒畸形的診斷，四維超聲可便利的診斷觀察胎兒發育情況，對胎兒畸形異常具有較高的診斷率。該檢查是有效的胎兒畸形篩查手段,具有重要的臨床價值和應用前景。

【關鍵詞】四維超聲；產前診斷；胎兒畸形

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0108-02

近年來胎兒先天畸形是新生兒死亡的主要原因，也是嚴重影響胎兒出生質量的核心問題[1]。目前常用且最便利的檢查方式就是超聲檢查，超聲技術主要特點為方便便、有效、重復性好并且無創傷等優點，對于絕大多數胎兒畸形可以進行正確的診斷，已經成為產前診斷胎兒先天畸形的一種主要檢查方法。四維超聲成像立體而且直觀，對于胎兒運動可以進行跟蹤性掃查，對胎兒表面細微結構、位置關系能進行明確診斷[2]。以我院接受產前四維超聲檢查初步確診的122例先天畸形胎兒為對象，進行觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月-2014年1月我院進行四維超聲檢查的孕婦為對象。孕婦年齡年齡19-39歲，平均（25±3.2）歲；孕18-38 周，平均（24±3.4）周；所有先天畸形的患兒均接受全面的產前檢查被初步確認為先天畸形，后經過臨床引產或分娩后證實胎兒畸形。據孕婦病史情況詢問得知部分有孕期感冒史、服用激素類藥物史、異常分娩史或者孕婦患者高血壓以及生活中X 線污染等一種和（或）多種高危因素。

1.2 方法

儀器為美國GE公司生產的VOLUSON 730 EXPERT型超聲診斷儀。探頭選擇為四維容積探頭，檢查頻率根據孕婦或胎兒實際情況靈活選擇3.5-5.0MHz。檢查方法均采用直接探測法。檢查時孕婦取仰臥位，要求孕婦盡量充分暴露整個腹部，根據操作規范進行按序多角度和多方位的掃查。先行胎兒常規二維掃查，檢查順序依次為:胎兒頭部、顏面部、脊柱區、胎兒軀干和胸腔、腹腔以及胎兒四肢情況，最后進行羊水、臍帶和胎盤的檢查。根據思維超聲檢查情況綜合分析，做出初步診斷。根據診斷結果，醫生確定敏感區域后再進行四維超聲檢查，最后根據檢查圖像詳細分析胎兒的情況，最后做出明確診斷。

2 結果

中晚期妊娠婦女中共篩查出胎兒畸形122例，四維超聲診斷符合118例，符合率96.72%，經引產或足月分娩證實漏診4例，漏診率3.28%。

122胎兒畸形中，腦積水10例，無腦兒3例，全前腦3例，顏面畸形30例（包括唇裂15例、唇腭裂12例、腭裂3例），脈絡叢囊腫8例，脊柱裂9例，胸腹水6例（包括胸水4例、腹水2例），消化道閉鎖3例，心臟畸形14例，腎囊腫及腎缺如18例，四肢畸形5例，單臍動脈12例，聯體雙嬰1例。四維超聲診斷漏診4例，1例唇裂，1例唇腭裂，2例心臟畸形。

3 結論

胎兒畸形主要是胚胎在發育過程中由各種內外因素引起的胎兒發育形態、器官結構和生理功能的發育異常。胎兒畸形嚴重者或胎死宮內或引起早產死亡，在胎兒和嬰兒死亡率中占有一定比例[3]。那么合理有效的產前診斷對控制胎兒出生質量和胎兒死亡率有著重要的作用。因此，在合適的懷孕期內做相應的產前超聲篩查對胎兒畸形診斷有著積極的作用，同時為臨床采取一定的預防性措施提供有效的參考。據研究報告，在較發達國家，超聲產前篩查孕周選擇妊娠18-22周[4]。因為胎兒解剖結構已形成，各系統基本發育成熟，胎兒大小及羊水量適中，能獲得較清晰圖像，大多的胎兒畸形均能從超聲圖像上表現出來。那么在18-22周孕期內進行產前診斷基本能有效篩查胎兒畸形，為臨床處理和控制出生胎兒質量提供依據。

目前，針對孕婦產前篩查和診斷的意識加強，絕大部分孕婦會接受篩查。那么最常用的篩查和檢查手段為超聲檢查，這項檢查是現階段孕檢的必要環節，也已成為診斷胎兒畸形篩查的首選方法。四維超聲技術是超聲檢查中較為先進的，它能連續且動態性的反應檢查的全過程，能直觀的為醫生和孕婦展現的胎兒的情況。事實上，四維超聲可以清晰提供胎兒在母體內的立體圖像，并可實時記錄胎兒的生理活動，大大的提高了醫生對各種先天性胎兒發育畸形的診斷率，使診斷更加準確。雖然四維超聲技術有諸多的優點為診斷胎兒畸形提供可靠的依據，但其也有一定的局限性。當孕婦因某些因素導致羊水過少時，四維超聲檢查時的成像就會顯示不全，對診斷結果存在一定的弊端。此外，當胎兒在宮內有較大的體位變動時或者胎兒四肢肢體、臍帶等遮擋會使得成像受到一定的阻礙。本觀察分析中就有3.28%的漏診率，導致原因可能就是因為胎兒體位變動，具體還有待進一步研究。綜上所述，四維超聲檢查有諸多有點，它能有效、安全、便利的進行胎兒發育情況以及先天畸形的診斷。通過篩查，為臨床處理提供參考，為提高胎兒出生質量提供重要的幫助。

參考文獻：

[1]張燕.四維超聲在診斷胎兒畸形方面的臨床應用[J].中國醫藥導報,2010,7(12):199-200.

[2]盧薇薇.彩超檢查在胎兒畸形篩查中的作用分析[J].中外醫療,2009,28(33):1-2.

[3]焦明德,蔡愛露,吳長君,等.實用三維超聲診斷學[M].北京:軍事醫學科學出版社,2004:266- 274．

[4]嚴英榴,楊秀雄,沈理,等.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2005:170-171.