冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床治療體會

藤顯娥

【摘要】目的：探討冠心病慢性心力衰竭患者發生室性心律失常的臨床治療體會和效果。方法：收集我院診治的冠心病慢性心力衰竭患者發生室性心律失常者共128例，隨機分為兩組，兩組都給予抗心衰基礎治療，在此之上觀察組64例使用胺碘酮抗心律失常同時加用參松養心膠囊，對照組64例單純給予胺碘酮，觀察兩組治療效果及不良反應。結果：觀察組有效率97.9%，對照組有效率83.6%，兩組結果有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），不良反應兩組均很輕微，經休息好轉。結論：對于冠心病慢性心力衰竭患者發生室性心律失常的，在應用基礎抗心衰治療同時，給予中西醫結合治療取得良好臨床效果，值得推廣。

【關鍵詞】室性心律失常；冠心病慢性心力衰竭；有效率

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0107-02

心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病，使心室或射血能力受損的一種綜合癥。多數心力衰竭合并心律失常，表現心悸、氣短、疲乏無力；或是液體潴留導致肺淤血和外周水腫。常常并發室性心律失常，影響預后，病死率高。本文回顧性分析了我院收治的128例慢性心力衰竭病人并發室性心律失常的情況，并探討其治療效果，具體闡述如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

收集的128例冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，均為我院診治的于2010年1月至2012年1月患者，其中男性患者71例，女性患者57例，年齡在52-85歲之間，平均年齡61.1歲。所有患者均根據《內科學第七版》冠心病慢性心力衰竭確診［1］，均經過心電圖和心電監護確診有室性心律失常。心功能按NYHA分級法分級，其中Ⅱ級35例，Ⅲ 級57例，Ⅳ36例。隨機分為兩組，每組64人。兩組的一般情況，無統計學差異P>0.05，但有可比性。

1.2治療方法

兩組都給予擴張心肌血管，改善心肌供血供氧改善心功能等抗心衰基礎治療。應用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑抑制神經內分泌的過度激活。有水鈉潴留者應用利尿劑，所有病人應用了小劑量洋地黃制劑（西地蘭或地高辛）。在此之上觀察組64例使用胺碘酮抗心律失常，胺碘酮具體用藥：第一天緩慢靜脈滴注胺碘酮，每日＜1.2g ，治療72小時后改成口服用藥。7天內每日三次，治療７天后改為每日兩次用藥，觀察組還同時加用參松養心膠囊，每次3粒，每日3次；對照組64例單純給予胺碘酮。

1.3療效標準

按照胡大一的《心血管內科學》中相關標準進行判定［2］。顯效：室性心律失常消失，或者平均每小時降低大于等于90％，且心功能為Ⅰ級或Ⅱ級。患者自覺癥狀減輕或消失。有效：VPC 的減少要≥75％。無效：患者病情未改善，甚至惡化。

1.4 統計學方法

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2、結果

觀察組有效63人，有效率97.9%，對照組有效54人，有效率83.6%，兩組結果有顯著差異，具有統計學意義（P<0.05），不良反應兩組均很輕微，經休息都好轉。

3、結論

心力衰竭是由于各種器質性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種綜合癥。多數心力衰竭合并心律失常，表現心悸、氣短、疲乏無力；或是液體潴留導致肺淤血和外周水腫。是所有心臟病發展的最終階段。其癥狀反復發作，病人生活質量下降，是一種具有高患病率和高死亡率的臨床狀態。慢性心力衰竭并發心律失常可能與以下原因有關。①心力衰竭的原發心臟病是導致心律失常的病理基礎，發生心力衰竭時，如心肌肥厚、心肌纖維化等使心肌傳導纖維過度牽張而引起除極，使興奮傳導通過該區時速度減慢，易于折返，該區也可呈現異常的自律性或觸發活動。②心力衰竭本身亦可導致心律失常。心力衰竭時，交感神經與腎素-血管緊張素-醛固酮系統活性增高，使心肌傳導纖維自律性提高，心肌不應期不均勻地縮短，促使折返形成。再者，反復或持續的快心律可致心肌缺血，兒茶酚胺釋放和堆積，產生氧自由基，導致細胞對離子轉運功能障礙，心室肌電生理發生重構，導致心律失常發生。③有明確引起心律失常的誘因，如低鉀血癥、低鎂血癥、藥物的致心律失常作用［3］。心力衰竭時發生心律失常與基礎心臟病有關。室性心律失常的發生與心力衰竭時的神經激素作用有關。心力衰竭并發心律失常的治療目的是預防心臟猝死和改善心功能，且應避免使用導致心力衰竭惡化及引起新的惡性心律失常的藥物。

近年來，多項研究和臨床實驗研究證實，神經內分泌過度激活是心力衰竭發生并進一步發展的病理生理基礎。因此，對心力衰竭病人長期應用β受體阻滯劑、ACEI或ARB及醛固酮受體拮抗劑抑制過度激活的神經內分泌，從而產生有益的生物學效應是治療慢性心力衰竭的最根本的措施。臨床上，絕大多數心力衰竭病人的病情惡化，往往同時伴有諸如感染（特別是呼吸系統感染）、電解質紊亂、心肌缺血發作、血壓驟然升高等促發因素，及時發現這些促發因素并積極加以糾正也至關重要。慢性心力衰竭合并室性心律失常時除了常規治療外，我們還給予了密切心電監護，同時備齊急救物品及藥物，準備電除顫器備用。連續監測生命體征，心率或心律變化。觀察心律失常的類型，防止向惡性心律失常轉化。

我院兩年中收治的128例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者，經過對慢性心衰的基礎治療，飲食低鈉低糖低脂，密切監測電解質等，在治療基礎病的同時加用的中醫藥參松養心膠囊得到了良好效果，與單純胺碘酮治療相比有統計學差異。值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志, 2007,35(12):1091-1092.

［2］胡大一，許玉韻.惡性室性心律失常藥物治療中的一些問題［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2008;12（1）:28-30.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2009,35（12）：1091-1092