缺鐵性貧血程度對于糖尿病患者的糖化血紅蛋白檢測影響初探

彭英

【摘要】目的 探討糖尿病伴缺鐵性貧血的患者，其貧血水平對糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測影響。 方法 選擇糖尿病伴缺鐵性貧血患者共117例，根據血紅蛋白（Hb）水平劃分為輕度貧血（n=44）；中度貧血（n=38）和重度貧血（n=35），另以糖尿病無貧血癥狀患者（n=48）作為對照組。分別檢測各組血常規（RBC、Hb、HCT和MCV）、生化指標（GLU、Ferritin和sTfR）和糖化血紅蛋白水平。 結果 經統計學分析，雖然糖尿病伴缺鐵性貧血（n=117）患者總體上與糖尿病無貧血癥狀患者（n=48）的HbA1c水平不存在顯著差異，但重度缺鐵性貧血的糖尿病患者（n=35）與糖尿病無貧血患者（n=48）存在顯著差異。 結論 重度缺鐵性貧血的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）不能真實反映糖尿病的病情，不能作為病情觀察和療效監測指標。

【關鍵詞】糖尿病；缺鐵性貧血；糖化血紅蛋白

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0099-02

糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c, HbA1c）是監測６～８周平均血糖水平的實驗室指標，美國糖尿病學會（American Diabetes Association, ADA）于2010年推薦將HbA1c作為診斷糖尿病的依據之一[1]。但糖化血紅蛋白除與血糖升高相關外, 血紅蛋白的含量也會影響糖化血紅蛋白的水平。貧血是由于多種原因引起的外周血單位容積內血紅蛋白（Hb）水平、紅細胞計數（RBC）及紅細胞壓積（HCT）低于本地區相同年齡和相同性別人群參考值下限的一種癥狀[2]。缺鐵性貧血（Iron De?ciency Anemia, IDA）是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過多所導致的最常發生的貧血癥狀。早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血，晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。本文就不同程度的缺鐵性貧血對于糖化血紅蛋白的影響做初步研究。

對象與方法

一、對象

1、收集：選擇2011年01月至2013年12月在我院就醫的糖尿病伴缺鐵性貧血患者共117例，并選擇糖尿病無貧血癥狀患者共48例作為對照組。

二、方法

1、試劑與儀器：邁瑞公司生產的葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）試劑盒，瑞士Roch公司生產的鐵蛋白（Ferritin）和可溶性轉鐵蛋白受體（sTfR）試劑盒（鐵蛋白與可溶性轉鐵蛋白受體與南京迪安公司合作）。邁瑞公司BC2800全自動血細胞分析儀、BS300全自動生化分析。

2、血常規檢測：清晨空腹抽取靜脈血2ml于EDAT抗凝管中，以BC2800檢測紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）和紅細胞平均體積（MCV）。所有操作步驟均嚴格按照試劑和儀器配套說明書進行。

3、生化檢測：清晨空腹抽取靜脈血7ml于促凝管（5ml）和EDAT(2ml)真空采血管中，促凝管于37℃水浴箱中孵育30min后，2500r/min離心10min檢測葡萄糖、（鐵蛋白和可溶性轉鐵蛋白受體兩項由迪安公司檢測）、EDAT(2ml)真空采血管全血用于糖化血紅蛋白檢測，所有操作步驟均嚴格按照試劑和儀器配套說明書進行。

三、統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件。數據以x±s表示，采用t檢驗及方差分析。P<0.05代表差異有統計學意義

結果

一、糖尿病組與糖尿病伴缺鐵性貧血組檢測結果比較

以糖尿病（無貧血）組為對照組檢測RBC、Hb、HCT、MCV、GLU、HbA1c、Ferritin以及sTfR同糖尿病伴缺鐵性貧血組之間的差異，具體結果見表1。

由表1可以看出，貧血相關指標（RBC、Hb、HCT）以及鐵代謝相關指標（Ferritin和sTfR）兩組之間存在顯著性差異（P<0.05），但糖尿病相關指標（GLU和HbA1c）和MCV并無顯著性差異（P＞0.05）。

二、不同貧血程度對于HbA1c的影響

表1 兩組各指標檢測結果

組別 糖尿病伴缺鐵性貧血n=117 糖尿病（無貧血）

n=48

RBC（×1012/L）* 2.51±0.36 5.03±1.28

Hb（g/L）* 75.00±7.34 134.00±8.05

HCT（%）* 21.15±2.14 40.51±3.12

MCV（fL） 70.12±8.42 82.32±5.21

GLU（mmol/L） 10.88±3.06 11.23±2.48

HbA1c（%） 7.34±2.31 8.45±2.18

Ferritin（ng/mL）* 7.03±1.89 64.33±28.73

sTfR （mg/l）* 5.97±1.28 1.97±1.82

注： *表示P< 0.05

將上述糖尿病伴缺鐵性貧血117例患者根據Hb含量分為三組，分別為糖尿病伴輕度貧血（Hb＞90g/L），糖尿病伴中度貧血（60g/L＜Hb＜90g/L）和糖尿病伴重度貧血（Hb＜60g/L）。分別檢測三組GLU和HbA1c，并以糖尿病（無貧血）為對照組，結果見表2。

表2 不同貧血程度對于血糖和糖化血紅蛋白的影響

組別

糖尿病伴輕度貧血

n=44 糖尿病伴中度貧血

n=38 糖尿病伴重度貧血

n=35 糖尿病（無貧血）

n=48

GLU（mmol/L） 10.65±3.03 11.24±2.82 10.23±3.47 11.23±2.48

HbA1c（%） 8.93±1.88 7.65±2.74 5.52±1.38* 8.45±2.18

注： *表示P< 0.05

由表2可以看出，糖尿病伴重度貧血組的HbA1c與糖尿病（無貧血）組存在顯著性差異（P<0.05），其余組別指標無顯著性差異（P＞0.05）。

討論

糖化血紅蛋白是由蛋白質的氨基酸與葡萄糖在非酶催化作用下形成的糖基化產物，是蛋白質代謝的一個支路。血糖升高，糖化血紅蛋白也隨之升高，糖尿病時糖化血紅蛋白同血液葡萄糖控制程度相關[3]。在生理條件下，非酶促糖化反應產物的生成量與反應物的濃度呈正比，由于血紅蛋白濃度保持相對穩定，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與血紅蛋白和葡萄糖接觸時間長短有關[4]。最近的研究證實，溶血性貧血、血紅蛋白病、急性和慢性失血、懷孕和尿毒癥等均會影響糖化血紅蛋白水平[5,6]。Fitzgibbons等人發現糖化血紅蛋白濃度與紅細胞發育程度相關，因此該研究認為糖化血紅蛋白可以作為貧血的輔助診斷指標[7]。

缺鐵性貧血（IDA）是由于體內貯存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要而發生的貧血，屬于小細胞低色素性貧血。IDA是最常見的一種貧血，在育齡期婦女和嬰幼兒中發病率很高。據世界衛生組織調查：世界人口的10%～20%存在缺鐵現象（在出現貧血之前的階段稱為缺鐵），全球約有6～7億人患缺鐵性貧血。目前IDA已經成為糖尿病的常見伴隨癥狀之一， 其引起的一系列問題已經越來越受到臨床醫師的高度關注。

本研究表明，缺鐵性貧血患者的貧血程度會對糖化血紅蛋白檢測結果造成影響，糖尿病伴重度貧血組的HbA1c與糖尿病（無貧血）組存在顯著性差異（P<0.05）。這可能是由于缺鐵性貧血患者紅細胞平均壽命縮短，使得糖化血紅蛋白假性降低[8,9]。因此結合HbA1c、 血液分析和鐵代謝檢測對糖尿病患者， 特別是合并缺鐵性貧血的患者進行分型診斷、 鑒別診斷和階段治療就顯得尤為重要。

綜上所述，缺鐵性貧血作為HbA1c輔助檢測診斷糖尿病的一個重要干擾因素，需結合其他輔助檢查，提高診斷的準確性。并且糖尿病患者體內血糖濃度、血紅蛋白水平和糖化血紅蛋白三者之間的關系，值得進一步深入研究。

參考文獻

[1]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2010. Diabetes Care, 2010, 33 (S1): S11-S61.

[2]譚齊賢, 張樹平. 臨床血液學和血液學檢驗. 北京: 人民衛生出版社, 2003.

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[6]Bernstein RE. Glycosylated hemoglobins: hematologic considerations determine which assay for glycohemoglobin is advisable. Clin Chem, 1980, 26: 174-5.

[7]Fitzgibbons JF, Koler RD, Jones RT. Red cell age-related changes of hemoglobins AIa+b and AIc in normal and diabetic subjects . J Clin Invest, 1976, 58: 820–824.

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