痔瘺手術腰麻與局麻的比較研究

羅首珍

【摘要】目的 探討痔瘺手術腰麻與局麻的臨床效果。方法 將我院2012年1月~2014年2月收治的140例痔瘺患者隨機分為兩組，每組70例。其中觀察組麻醉采取腰麻，對照組采取局麻，比較兩組患者的麻醉效果及不良反應發生情況。結果 觀察組麻醉起效時間為（5.78±0.64）min，對照組為（19.75±3.08）min，觀察組明顯快于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組患者麻醉維持時間為（4.88±0.73）h，對照組為（3.37±0.55）h，觀察組明顯長于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組麻醉總有效率為92.86%，對照組為81.43%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.010.05）。結論 對于痔瘺患者采取腰麻，操作方便、定位準確、成功率較高且毒副作用小，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】痔瘺手術腰麻局麻

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0095-02

肛腸疾病為臨床常見病及多發病，肛門部皮膚與肛管上皮神經末梢異常豐富，肛門外感神經系統十分敏感，尤其是對痛覺的敏感性，造成很多患者不愿意接受手術治療，因此安全有效的麻醉方法至關重要，直接關系到術后鎮痛與康復。腰奇穴麻醉為低位骶管阻滯麻醉，麻醉時將麻醉藥經過骶裂孔尾側的兩骶骨角連線中點處注入骶部硬脊膜外腔。本研究對痔瘺手術患者進行腰麻，麻醉效果較好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月~2014年2月來我院就診的140例痔瘺患者隨機分為兩組，每組70例。所有患者均符合中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組與中華中醫藥學會肛腸病專業委員會制定的關于痔瘺的診斷標準。其中觀察組男38例，女32例，年齡17~83歲，平均（45.8±6.9）歲，其中混合痔28例，肛門膿腫25例，低位肛瘺10例，陳舊性肛裂4例，直腸息肉3例，根據美國麻醉醫師協會（ASA）標準，ASAⅠ級50例，ASAⅡ級20例；對照組男39例，女31例，年齡18~81歲，平均（45.3±6.7）歲，其中混合痔31例，肛門膿腫26例，低位肛瘺8例，陳舊性肛裂3例，直腸息肉2例，ASAⅠ級51例，ASAⅡ級19例。排除合并嚴重高血壓、糖尿病與血液病者。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、ASA分級等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

觀察組麻醉采取腰麻：患者采取側臥位，下肢盡量保持屈曲，顯露出骶尾部。麻醉師一手食指按壓住尾骨尖后，并向顱側尋摸骶骨角，穴位確定為兩骶骨角之間連線中心。穿刺選擇L3~4間隙，25G的腰麻穿刺針，麻醉師手持穿刺針，針尖斜朝向肛門方向垂直進針，破皮后進針直至出現落空感或者患者表示有酸麻脹痛感，回抽時無血，推藥時無阻力或阻力小，隨后將1.5%利多卡因1ml緩慢推入穴位，結束后患者取仰臥位，調整麻醉平面。

對照組麻醉采取局麻：麻醉前準備與麻醉藥物同上，患者取截石位或側臥位，麻醉師將食指置入肛內引導進針，手持穿刺針，于肛門周圍分點進針，以扇形方式由淺至深，浸潤深度必須達到肛直環。注意每次推藥前必須回抽無血，注畢對肛門周圍按摩3~5min，以促進麻醉藥物能完全擴散并使得肛門足夠松弛，注意觀察患者的生命體征與不良反應。

1.3 療效評定

顯效：肛門松弛充分，無疼痛；有效：肛門松弛良好，但仍有局部疼痛難以忍受，追加麻醉后可堅持完成手術；無效：肛門松弛效果差，疼痛狀況明顯，需另行其他麻醉方法，總有效率=（治愈+顯效）/總病例×100%。同時記錄兩組患者的麻醉起效時間與維持時間，不良反應發生情況。

1.4 統計分析

應用統計學軟件Spss13.0處理數據，計量資料采取t檢驗，計量資料采取x2檢驗，顯著性水平σ=0.05。

2.結果

觀察組麻醉起效時間為（5.78±0.64）min，對照組為（19.75±3.08）min，觀察組明顯快于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01）；觀察組的麻醉維持時間為（4.88±0.73）h，對照組為（3.37±0.55）h，觀察組明顯長于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.01），具體見表1。

觀察組麻醉總有效率為92.86%，對照組為81.43%，觀察組明顯高于對照組，兩組比較差異顯著（0.01

表1 兩組患者麻醉起效時間與維持時間比較

組別n起效時間（min）維持時間（h）

觀察組 705.78±0.644.88±0.73

對照組 70 19.75±3.083.37±0.55

t 54.72 31.64

P <0.01 <0.01

表2 兩組患者麻醉效果比較

組別 n 顯效 有效 無效總有效率

觀察組 70 56 9 5 65（92.86%）

對照組 70 30 27 13 57（81.43%）

x24.08

P0.01

觀察組患者出現2例低血壓，2例惡心嘔吐，均明顯低于對照組（P<0.01），兩組患者的心動過緩、穿刺部位輕微壓痛無統計學差異（P>0.05），具體見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較

組別n 低血壓 心動過緩惡心嘔吐 輕微壓痛

觀察組 70 2 1 2 10

對照組 7013 311 14

x2 9.030.266.87 0.80

P<0.01>0.05 <0.01>0.01

3.討論

肛腸疾病為臨床常見病及多發病，以痣、瘺裂較為常見，俗話說“十人九痔”，對于痔瘺的治療目前仍以手術為主。盡管痔瘺手術時局限性手術，但因患者懼怕疼痛，緊張、焦慮的情緒，會影響肛管松弛度，導致病變部位暴露不良等，造成惡心、嘔吐、胸悶等直腸心臟反應。肛周神經分布密布，對牽拉刺激異常敏感的內臟神經纖維及對銳性刺激敏感的感覺神經纖維均分布于該部位，因此在行外科手術時切口刺激會引起肛門內外括約肌出現痙攣，產生劇痛，故術中充分的鎮痛是保證手術成功的關鍵。

局麻為臨床常用麻醉方法之一，藥物吸收較快，不過由于其常出現麻醉不徹底的狀況，導致術后暴露差，手術時間延長，而反復牽拉傷口會加重損傷，甚至出現局部藥物潴留進而加重水腫。局麻時藥物劑量偏大，患者難以耐受，而炎癥痔核引發藥物吸收快，可導致患者出現局麻藥物中毒反應。腰麻時藥物經腦脊液直接作用到脊神經根，故起效快、肌肉松弛度好、恢復快。腰麻時麻藥使用劑量小，阻滯平面不超過L3，對呼吸循環系統影響小，因此不良反應少。本研究中觀察組患者的低血壓與惡心嘔吐發生情況均明顯低于對照組（P<0.01），起效快于對照組，維持時間也長于對照組，麻醉效果顯著。

綜上所述，對于痔瘺患者采取腰麻，操作方便、定位準確、效果確切、成功率較高且毒副作用小，術后疼痛輕，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]閔春明，冉小燕，張樹志.雙氯芬酸鈉栓用于肛腸病術后無痛換藥效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2011,20（31）：3954-3955.

[2]王尚平，王芳麗，張書伶，等.骶管麻醉應用于肛腸手術的臨床觀察[J].中國臨床醫生，2010,38（6）：16-17.

[3]查文華，胡建，陶林.腰麻與骶麻在肛腸手術中的應用對比[J].中國誤診學雜志，2012,12（1）：57.

[4]潘玉榮，李志剛，張劍權，等.肛腸病圍手術期鎮痛治療的臨床研究[J].中國現代醫學雜志，2007,17（20）：2531-2533.