高血壓患者抗血小板治療預防缺血性腦血管疾病的臨床探討

崔麗莉

【摘要】目的：通過對高血壓患者抗血小板治療的臨床療效觀察，分析高血壓患者抗血小板治療預防缺血性腦血管疾病的影響。方法：選取通過門診診斷為“高血壓病”并入住我院的2006年3月10日～2009年3月10日的高血壓病患者為本實驗研究對象，經篩選共有235例患者復合本實驗研究，將篩選后的患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組總人數118人，給予“阿司匹林+苯磺酸左旋氨氯地平片”；對照組予“苯磺酸左旋氨氯地平片”。5年后追蹤隨訪其缺血性腦血管疾病的發生率和不良反應率。 結果：治療組發生缺血性腦血管疾病的概率明顯小于對照組（P<0.05）,兩組間的差異有顯著統計學意義；并且治療組和對照組在不良反應上（P>0.05），兩組間差異無統計學意義。 結論：對高血壓患者，在控制血壓的基礎上，再聯合抗血小板藥物治療后，明顯降低缺血性腦血管疾病的發生率。

【關鍵詞】高血壓；抗血小板；預防缺血性腦血管疾病

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0074-02

在當今社會，高血壓病困擾著無數患者，其病程長、危險因素多、致死率高等，已經成為全球性的一個高危病種。我國20世紀50年代以來進行了3次（1959年，1979年，1991年）較大規模的成人普查，高血壓患病率分別為5.11%，7.73%，11.88%，總體成上升趨勢[1]。據《中國高血壓防治指南》2003報告：我國高血壓患病率已達18.8%。但是，由于我國的國情比較復雜，致使我國人群高血壓知曉率、治療率、控制率僅30.2%、24.7%、6.1%，依然很低[1]。據估計，目前我國有超過1000萬例腦血管病，預計到2020年我國的心腦血管疾病發病數將加倍，心血管病的流行已成為我國的重要負擔[2]。由于高血壓導致的腦血管疾病容易導致患者高致死率和高致殘率，嚴重威脅著患者的生命和影響他們的生活質量。為此，如何預防高血壓所導致的缺血性腦血管疾病已是刻不容緩。本文通過高血壓患者抗血小板治療預防缺血性腦血管疾病的臨床療效觀察分析，希望能為醫學做一點點貢獻。現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料選取通過門診診斷為“高血壓病”并入住我院的2006年3月10日～2009年3月10日的高血壓病患者為本實驗的研究對象，經篩選共有235例患者復合本實驗研究，年齡45～75歲，平均年齡在（59.3±4.6）歲，根據PSS17.0對數據（性別、年齡）進行統計分析，P>0.05,性別、年齡無統計學意義，具有可比性。納入標準：（1）門診確診為“高血壓病”；（2）住院時，多次測得血壓大于140/90mmHg或者單純收縮壓大于等于140mmHg。排除標準：（1）排除糖尿病、高脂血癥等其它基礎疾病患者；（2）排除同時使用其他降壓藥和抗血小板藥治療高血壓相關藥的藥；（3）排除高血壓危象患者；（4）已經發生缺血性腦血管疾病的、消化道潰瘍的和對阿司匹林過敏的患者不能納入本實驗。

1.2 實驗方法將235例患者先按年齡分組后，再從每組中按完全隨機方法分配到實驗組和對照組，其中實驗組118例，對照組117例。實驗組予阿司匹林75mg+苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,口服，每日一次，長期服用；對照組予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg,口服，每日一次，長期服用。兩組中如果患者血壓控制不好，可加大施慧達的量或服用次數，保證血壓控制在140/90mmHg以下。5年后追蹤和隨訪。

1.3 療效判定5年后，通過追蹤和隨訪，主要通過記錄患者在治療后的5年里兩組高血壓患者因缺血性腦血管疾病所致的死亡人數、發病人數及未發生缺血性腦血管疾病的人數來判斷兩組的療效。

1.4 不良反應記錄兩組患者服藥后的不良反應，主要分為良好、不適、危險。良好：自覺無任何不適；不適：惡心、嘔吐等，停藥后可緩解；危險：出現并發癥（消化道潰瘍、出血等），需要及時治療。

1.5 統計學方法以SPSS17.0對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療后比較治療組未發生缺血性腦血管疾病率為85.6%，對照組未發生缺血性腦血管疾病率為56.1%。 治療組的未發病人數明顯高于對照組（P<0.05），其差異有顯著統計學意義；治療組中死亡人數、發病人數都明顯低于對照組（P<0.05），具有顯著統計學意義。（見表1）

表1兩組治療后比較

組別 例數 死亡（人） 發病（人） 未發病（人） 未發病率（%）

研究組 118 2 15 101 85.6

對照組 117 5 45 67 57.3

2.2 兩組治療后不良反應比較研究組的總不良反應率為11.0%，對照組的總不良反應率為7.7%，兩組不良反應P>0.05，其差別無統計學意義。（見表2）

表2兩組不良反應比較

組別 例數 良好（人） 不適（人） 危險（人） 不良反應率（%）

研究組 118 105 11 2 11.0

對照組 117 108 8 1 7.7

3 討論

隨著年齡的增長，血管內皮脂肪條紋出現，慢慢形成纖維斑塊，進而發展成粥樣硬化斑塊，一旦斑塊破潰或者產生裂隙都會導致血栓形成，將造成不同程度的組織缺血，引起相應的功能障礙等。此過程若發生在腦血管，便形成缺血性中風。阿司匹林抗血小板治療主要是阻斷血小板激活途徑，防止血栓形成，達到“無血栓，無事件”的目的，而且阿司匹林在高血壓病中抗血栓的療效毋庸置疑。ATC薈萃分析：（1）阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約1/4；（2）阿司匹林使非致死性卒中風險下降約1/4；（3）阿司匹林使血管性死亡風險下降約1/6[3]。

通過本實驗研究顯示：治療組的未發病人數明顯高于對照組（P<0.05），其差異有顯著統計學意義；治療組中死亡人數、發病人數都明顯低于對照組（P<0.05），具有顯著統計學意義。兩組不良反應（P>0.05），其差別無統計學意義。這表明了阿司匹林在治療高血壓疾病中預防缺血性腦血管疾病的療效是肯定的，其風險是較低的；雖然兩組中的不良反應無統計學意義，但是治療組中的“不適、危險人數”都稍高于對照組，治療組的總不良反應是稍高的，這是此次實驗客觀存在的，值得思考。所以，對于高血壓患者，我們在控制血壓的基礎上，再聯合抗血小板藥物治療后，能明顯降低缺血性腦血管疾病的發生率，提高其生存率和生活質量，減少并發癥，值得臨床參考。若本文有什么不足之處，望同仁之處。

參考文獻：

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:251

[2]王文,朱鼎良,孫寧玲,孫藝紅,黃峻.重視高血壓患者抗血小板治療，預防缺血性心腦血管疾病志[J].中華高血壓雜,2013,21(9):701-703