法舒地爾治療肺動脈高壓臨床療效觀察

方銀 戎軍

【摘要】目的：對鹽酸法舒地爾治療肺動脈高壓的臨床短期療效進行觀察。方法：研究對象為我院2014年1月～2014年6月住院的60例患者，隨機分成治療組(A組)和對照組(B組)兩組，各為30例，對照組患者給予地高辛、利尿劑、抗凝藥物等傳統常規治療，而治療組患者則給予常規治療加鹽酸法舒地爾，療程均為7—14 d。結果：PH患者經鹽酸法舒地爾在治療的應用，均明顯改善了其6min步行距離、SPAP、氧分壓和氧飽和度，表明短期治療肺動脈高壓患者確實有效。不良反應：治療組2例患者出現輕度頭痛，有1例出現皮膚瘙癢 ，這些癥狀在停藥后均自行消失，試驗結束后未發現實驗室檢查異常者。結論：鹽酸法舒地爾的應用對降低短期治療肺動脈高壓患者有效。

【關鍵詞】肺動脈高壓鹽酸法舒地爾

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0078-02

肺動脈高壓(Pulmonary hypertension PH)為相當多的心肺疾病發生發展期間病理生理的重要環節，有著迄今尚未完全搞清楚的非常復雜的調節機制，其為目前有較高患病率、致殘率及病死率的心肺血管疾病[1]。因為尚且未搞清PH的發病機理和肺血管擴張有效藥物的缺乏，治療PH依舊成為對臨床醫生產生困擾的難題。從國內外研究結果看，鹽酸法舒地爾能夠使PH實驗動物的肺動脈壓力明顯降低，不能對體循環壓力產生較大影響，能夠使PH中肺血管的重構產生逆轉[2]。在本研究通過隨訪評估接受鹽酸法舒地爾治療的PH患者,對鹽酸法舒地爾治療PH患者的療效進行探討。

⒈資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2014年1月～2014年6月住院的60例患者，依據NAYH等級劃分為II～IV級的PH患者，隨機分成治療組(A組)和對照組(B組)兩組，各為30例，其中治療組(A組)有男性患者24例，女性患者6例，年齡為45.9±22.1歲，有2例為原發性肺動脈高壓患者、28例為慢性肺源性心臟病患者；對照組(B組)有男性患者20例，女性患者10例，年齡為44.9±16.8歲，有3例為原發性肺動脈高壓患者、27例為慢性肺源性心臟病患者。

1.2 給藥方法 對照組采取常規的高辛、利尿劑和抗凝藥物以及吸氧、監測心率、血壓等治療方法。治療組以此為基礎，采用30mg鹽酸法舒地爾加入氯化鈉注射液100 ml中，行靜脈滴注，2次/日，連滴14d。

1.3觀察指標臨床逐日觀察并記錄下：生命體征、心電圖、胸片、心臟多普勒超聲心動圖、血氣分析、肺功能及血生化指標、做好步行試驗6min、Brog呼吸困難評分及NYHA功能分級工作、并記錄藥物不良反應。

1.4 統計學處理 統計以SPSS 11. 5軟件，以均數±標準差表示計量資料，對患者治療前后的變化以配對t檢驗進行分別分析，分析比較等級資料采用配對比較的秩和檢驗。P < 0. 05則表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效評價治療組患者在治療前后，其6min的步行距離分別為(246±27)m和(455±30)m，其差異在治療前后存在統計學意義（P <0.05）；對照組患者在治療前后，其6min的步行距離分別為(241±21) m和(320±16)m，其治療前后的差異存在統計學意義(P<0.05)，相比于對照組，治療組延長顯著。在活動后，治療組患者出現呼吸困難，其紫紺癥狀分別有著67.9%與72.8%的改善率，這比對照組的49.7%和44.1%要高，其差異存在統計學意義（P<0.05）。兩組的PaO2和SaO2在治療后升高均很明顯，而PAP則均下降明顯(見表1) 。

2.2 藥物安全性評價 在觀察中，治療組2例患者出現輕度頭痛，有1例出現皮膚瘙癢，這些癥狀在停藥后均自行消失，兩組患者治療前后肝、腎功能均無明顯改變。

3 討論

PH為慢性疾病，嚴重者可致命，其能在心臟、肺、全身疾病繼發或存在原因不詳；PH有著肺血管的壓力和肺血管阻抗增高的特點，以進行性呼吸困難和運動受限為主要表現，導致右心室功能衰竭而最終死亡的后果。研究結果表示，增加的肺動脈內收縮血管物質與相對減少的擴張血管物質為重要的PH發病環節。在此病理期間Rho激酶參與了其中，而鹽酸法舒地爾為Rho激酶(蛋自磷酸化酶)的一種選擇性抑制劑，也為異喹啉學磺胺衍生物之一，可以經過對血管平滑肌肌球蛋自輕鏈的蛋自磷酸化反應的抑制，來對血管產生擴張。通過臨床報道顯示，在在治療肺動脈高壓試驗過程中，鹽酸法舒地爾靜脈滴注的應用可使肺動脈高壓病人的肺血管阻力減少，也沒有低血壓等副作用被引起[3]。

表1 比較兩組治療前后癥狀改善情況

項目治療前 治療后

A組 B組 A組 B組

6min步行/m246±27241±21455±30* #320±16

SPAP/mmHg 56±858±9 50±7 * #41±9

PO2/mmHg 60±759±8 80±8 * #69±9

SaO2/(%)86±585±4 89±3 * #91±4

注:*A組治療前與治療后比較P<0.05，#治療后A組與B組比較P<0.05

本研究結果表明，PH患者經鹽酸法舒地爾在治療的應用，均明顯改善了其6min步行距離、SPAP、氧分壓和氧飽和度，表明短期治療肺動脈高壓患者確實有效。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，慢性阻塞性肺疾病診治指南 ( 2007 年修訂版)［J］，中華結核和呼吸雜志，2007，30 ( 1) : 8 -17。

[2]程顯聲，郭建華，1996 ～2005年阜外心血管病醫院肺動脈高壓住院構成比變化 [J]，中華心血管病雜志，2007，35 ( 3) : 251。

[3] 代立志，蔣鑫，王勇，波生坦治療特發性肺動脈高壓患者的療效及安全性，中華心血管病雜志,2011,39(2):124。