新生兒窒息心肌損傷心肌酶和肌鈣蛋白T的改變及其臨床意義

諶超

【摘要】目的：分析探討臨床上新生兒窒息后其心肌損傷及血清中心肌酶（LDH、AST、CK、CK-MB等）和肌鈣蛋白T(cTnT)水平的改變，并分析這些指標(biāo)改變的臨床意義。方法：選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的窒息新生兒80例，并依據(jù)新生兒窒息程度的輕重，將其分為窒息嚴(yán)重組（32例）和窒息輕微組（48例），選取我院同時(shí)期正常足月出生的新生兒作為對(duì)照組（30例）。對(duì)三組均采血檢測(cè)其血清中cTnT以及LDH、AST、CK、CK-MB等多種心肌酶水平的變化情況，并對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：窒息嚴(yán)重組和窒息輕微組中心肌酶的水平要明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；窒息嚴(yán)重組心肌酶的水平要明顯高于窒息輕微組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；三組間cTnT的對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：新生兒窒息心肌損傷心肌酶的水平與窒息程度成正相關(guān)關(guān)系，并可以作為診斷新生兒窒息心肌損傷的特異性指標(biāo)，對(duì)早期診斷出新生兒窒息心肌損傷并及早采取臨床干預(yù)措施具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；心肌酶；肌鈣蛋白T

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）08-0071-02

新生兒窒息是近些年來(lái)新生兒出生后最常見(jiàn)的緊急問(wèn)題，若發(fā)現(xiàn)和救治不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重傷殘甚至死亡。但是目前臨床上仍然對(duì)之缺乏足夠的重視以及精準(zhǔn)的判斷方法，而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，多種心肌酶和肌鈣蛋白T是反映心肌損害較為敏感的重要指標(biāo)[1]。為了分析探討新生兒窒息后其心肌損傷及血清中心肌酶（LDH、AST、CK、CK-MB等）和肌鈣蛋白T(cTnT)的改變，并研究這些指標(biāo)改變的臨床意義，故選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的圍產(chǎn)期窒息新生兒80例，同時(shí)期正常足月出生的新生兒30例，分別測(cè)定其血清中各指標(biāo)水平的變化情況，來(lái)探討新生兒窒息時(shí)血清中心肌酶和肌鈣蛋白T含量的變化情況及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2013年12月于我院出生的窒息新生兒80例（均符合文獻(xiàn)總結(jié)的窒息新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），以及同時(shí)期正常足月出生的新生兒30例。?窒息組：男41例，女39例，平均體重（3400士140）g,平均孕周（37.1士1.8）周。其中窒息嚴(yán)重組32例，窒息輕微組48例。?對(duì)照組：男15例，女15例，平均體重（3400士138）g,平均孕周（37.2士1.7）周。窒息組與對(duì)照組2組間例數(shù)、胎齡、出生體重的比較均無(wú)顯著性差異(P >0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1110名新生兒的基本情況

分組 N 性別 平均體重（g） 平均孕周(周)

男 女

窒息嚴(yán)重組 32 15 17 （3400士140） （37.1士1.8）

窒息輕微組 48 26 22

對(duì)照組 30 15 15 （3400士138） （37.2士1.7）

P值 110 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

依據(jù)新生兒的窒息程度的輕重，將窒息新生兒80例分為窒息嚴(yán)重組（32例）和窒息輕微組（48例）2組，并選取我院同時(shí)期正常足月出生的新生兒為對(duì)照組（30例）。對(duì)三組新生兒均采血并離心后取血清，并分別采用日本全自動(dòng)分析儀（TBA-40FR）及羅氏德國(guó)電化學(xué)發(fā)光試劑盒定量檢測(cè)血清中肌鈣蛋白T（cTnT）以及LDH、AST、CK、CK-MB等多種心肌酶水平的變化情況，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，其中計(jì)量資料采取均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示(X士S)，窒息組與對(duì)照組的對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)p＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果顯示，窒息嚴(yán)重組和窒息輕微組中心肌酶的水平要明顯高于對(duì)照組；窒息嚴(yán)重組心肌酶的水平要明顯高于窒息輕微組；窒息嚴(yán)重組和窒息輕微組中肌鈣蛋白T的水平的差異不明顯。新生兒窒息后血清中的心肌酶等指標(biāo)的水平與窒息程度顯現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒窒息由于心肌缺氧會(huì)導(dǎo)致其在宮內(nèi)呼吸或循環(huán)障礙，若發(fā)現(xiàn)和救治不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響了新生兒的質(zhì)量。一般說(shuō)來(lái)，新生兒窒息很容易導(dǎo)致新生兒缺氧缺血，進(jìn)而會(huì)引起其心腦及肝腎等器官功能損傷，其中臨床上以心肌損傷最為常見(jiàn)。因此，對(duì)之采取積極搶救與正確處理具有重大意義，通過(guò)降低新生兒死亡率以預(yù)防窒息新生兒的嚴(yán)重后遺癥。近些年來(lái)的大量研究和文獻(xiàn)表明，各種心肌酶和肌鈣蛋白T的血清水平是反映心肌損害敏感且特異的重要指標(biāo)[3]。

表23組新生兒窒息心肌損傷血清中心肌酶和肌鈣蛋白T的水平測(cè)定結(jié)果比較(IU/L)

分組 N cTnT(mg/ml) LDH AST CK CK-MB

窒息嚴(yán)重組 32 0.08士0.024 623.4士229.5 116.2士35.4 928.1士233.5 113.1士33.5

窒息輕微組 48 0.07士0.021 449.3士62.4 66.2士20.6 468.2士122.5 68.3士22.4

對(duì)照組 30 0.07士0.020 228.0士52.1 31.0士13.5 234.5士39.1 34.0士9.1

* cTnT的含量水平：窒息嚴(yán)重組與窒息輕微組相比，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；窒息嚴(yán)重組和窒息輕微組與對(duì)照組分別相比，p>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

* LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶的指標(biāo)水平：窒息嚴(yán)重組與窒息輕微組相比，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；窒息嚴(yán)重組和窒息輕微組與對(duì)照組分別相比，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本文的研究結(jié)果顯示，新生兒窒息后血清中LDH、AST、CK、CK-MB等心肌酶的指標(biāo)水平與窒息程度顯現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系，窒息嚴(yán)重組及窒息輕微組的各指標(biāo)水平與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，且窒息輕微組的各指標(biāo)水平和窒息嚴(yán)重組對(duì)比差異明顯，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見(jiàn)，通過(guò)檢測(cè)新生兒血清中LDH、AST、CK、CK-MB等指標(biāo)水平的變化情況，可以為臨床早期診斷新生兒窒息心肌損傷提供準(zhǔn)確而可靠的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。而cTnT的含量水平在組間對(duì)比沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于患者的個(gè)體差異性或者是自我修復(fù)功能導(dǎo)致cTnT的水平增高不明顯所致。筆者認(rèn)為，臨床上通過(guò)監(jiān)測(cè)窒息新生兒血清中心肌酶和肌鈣蛋白T等指標(biāo)的水平，不僅能夠及早地發(fā)現(xiàn)并診斷窒息新生兒的心肌損傷， 以便及時(shí)地采取相應(yīng)搶救措施, 從而降低新生兒的死亡率，而且對(duì)于及早診斷出窒息新生兒心肌損傷并采取臨床干預(yù)同樣具有重要的臨床意義。因此，臨床上推廣與應(yīng)用相應(yīng)的新生兒窒息監(jiān)測(cè)體系勢(shì)在必行。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁俊鳳.窒息新生兒血清心肌酶水平的變化及臨床意義探討[M].大家健康,2013，7(8):39-40

[2]劉紅勤.新生兒窒息時(shí)血肌鈣蛋白T、心肌酶譜水平對(duì)判斷心肌損害的臨床意義[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 25(3) : 253-254

[3]孫虹,臺(tái)虹,王凡,等. 新生兒窒息后血清心肌肌鈣蛋白T和心肌酶檢測(cè)結(jié)果分析[M].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006, 27(7) :603-604