經尿道雙極等離子電切治療下尿路梗阻的系統性分析

陳文杰

【摘要】目的探究經尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的療效，并進行系統性分析。方法選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對象，對其行經尿道雙極等離子電切治療的臨床效果及治療體會展開全面系統的分析。結果所有患者均完成手術治療，術后無嚴重并發癥發生，隨訪1年時間復發率為10.71%，經二次手術后治療后痊愈。治療前后，患者在排尿癥狀評分、生活質量指數、尿流率、殘余尿量等的比較上t=34.0491、7.1512、14.0420、60.3136，p＜0.05，差異具有統計學意義。結論經尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的治療具有安全有效、術后并發癥少、不易復發等優點，值得在臨床上展開使用。

【關鍵詞】經尿道雙極等離子電切；下尿路梗阻；系統性分析

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0069-02

尿路梗阻是由于多種誘因導致的尿路疾病，臨床上傳統的治療方法常需要進行開放手術。目前，由于醫學模式的發展和完善，腔鏡技術逐漸在臨床上開展使用，為尿路梗阻的治療提供了新的選擇[1]。2008年1月~2013年1月我科采用經尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的28例患者進行治療，取得理想的臨床治療效果，現將結果進行如下分析報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年1月~2013年1月門診及住院部收治的28例下尿路梗阻的患者為研究對象，對其采用經尿道雙極等離子電切治療的臨床資料進行系統性分析比較；患者均為男性，年齡在19~75歲，平均（41.2±5.3）歲；病程在4個月~10年，平均（3.2±1.6）年；尿路梗阻原因：8例跨騎傷、12例車禍傷、2例炎性尿路梗阻、6例前列腺術后梗阻。入院時無法排尿患者有6例，排尿難度大22例。所有患者均在手術前進行尿道逆行聯合造影劑膀胱造影檢查，確定梗阻的長度及部位，其中發生膜部尿路閉鎖5例，膜部尿路狹窄23例；假道形成患者共6例，梗阻長度約1.0~2.9cm，平均（1.4±0.2）cm；入院前膀胱造瘺患者14例。

1.2治療方法

患者取膀胱截石位，采取持續硬膜外麻醉方式，使用經尿道雙極等離子電切系統（英國Gyrus），用生理鹽水沖洗。切割鏡型號為為F24內鞘30°鏡，治療時電極采取等離子柱狀電極形式，功率為160W，電凝功率在60W~80W，直視操作下進鏡到達瘢痕增生梗阻處，經輸尿管逆向在膀胱中放入F3導管作為內鞘鏡的引導；在引導管周圍3點鐘、9點鐘、12點鐘位置處使用柱狀電極進行汽化處理，將梗阻部位的瘢痕組織切開，將鏡鞘置入膀胱；尿路閉鎖的患者需行膀胱造瘺，然后向后經尿道置入金屬探條達閉鎖近端，從尿路閉鎖遠端中心處采用電極切開一小孔，退出探條后置入導管作為引導，擴大尿路狹窄部位或者是將瘢痕組織處的小孔擴大，并用24F鏡鞘進行擴張推進，反復進行此項操作，使鏡鞘能夠順利進入膀胱。在鏡鞘后退時，可觀察到尿道外部括約肌的收縮。伴假道的患者行殘端切除，電灼假道上皮進行破壞曠置。更換為環狀電極，從近到遠進行汽化切割，徹底清除瘢痕組織，擴大尿道并使之整齊。手術完成后，按壓膀胱進行被動排尿的暢通測定，若通暢則留置22F尿管（氣囊型）。術后留置尿管3~5W，尿管拔出后行尿道常規擴張，1次/W，共擴張2~3次。

1.3觀察指標

對患者術后排尿癥狀評分、生活質量指數、尿流率、殘余尿量等進行觀察記錄；隨訪1年時間，觀察記錄患者的復發情況；對記錄數據進行統計學分析處理[2]。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以p＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

所有患者均完成手術治療，手術約為15~55min，平均（33.2±5.7）min；術中少量出血，均未行輸血治療；未發生尿道穿孔、電刺激等發生；術后未發生尿失禁。隨訪1年時間，復發3例，行二次手術治療后痊愈。治療前后患者各指標分析，具體見表1。

3討論

尿道梗阻是是泌尿外科常見的疾病類型之一，常見的發生原因主要分為兩種類型：一種是外傷性，另一種為炎癥性，發病原因主要集中在外傷性尿路梗阻[3]。患者在受到創傷后解剖結構和功能發生改變，受傷部位纖維化，增加了治療的難度。尿路梗阻在臨床上的治療方法較多，主要有內鏡直視下狹窄切開術、尿道擴張、尿道補片成形術以及狹窄段切除端-端吻合術等。傳統的手術治療對患者的損傷大、并發癥多、且手術失敗率高，不能達到理想治療效果，其應用在臨床上也受到限制。近幾年，由于腔鏡技術的不斷完善和發展，操作技術更加嫻熟，已經逐漸開展到尿路梗阻的臨床治療中，具有可直視下操作、可重復操作、對患者損傷小等優勢，被廣大臨床醫師及患者接受[4]。

表1治療前后患者各指標比較（χ±s；分；ml/s；ml）

n 排尿癥狀評分 生活質量指數 尿流率 殘余尿量

治療前 28 20.5±2.8 5.8±3.2 8.5±2.9 165.3±13.4

治療后 28 2.3±0.4 1.4±0.6 24.3±5.2 10.7±2.1

t - 34.0491 7.1512 14.0420 60.3136

P值 - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

注：治療后，患者的各項指標均得到顯著提高；治療前后比較，p＜0.05，差異具有統計學意義。

本文研究中采取了雙極等離子電切系統的治療方法，彌補了傳統切割切除不徹底的不足，并克服了單極電切易發生熱損傷的弊端。通過對本文研究數據的分析課得出，手術時間短，平均為（33.2±5.7）min；術中出血量少；并發癥發生率低；隨訪1年時間復發率僅為10.71%；這主要與雙極等離子電切系統工作時低溫切割有關，切割溫度保持在約60℃，切割后表面凝固，厚度約在0.75mm，有效降低了對深層組織的熱創傷，從而降低對直腸及尿道括約肌的傷害，促進尿路上皮的修復，降低復發率。另一方面，生理鹽水作為遞質，降低了組織對水分的吸收，防止水腫的發生，細胞壞死的可能性降低，進而減少瘢痕組織的產生，進一步避免復發[5]。由表1數據可得：患者術后排尿癥狀評分明顯下降，生活質量指數、尿流率顯著上升，殘余尿量減少，治療前后相比較，p＜0.05，差異具有統計學意義。說明雙極等離子電切對尿路梗阻的治療具有安全高效的特點，顯著改善了患者的臨床癥狀，促進疾病的轉歸。

綜上所述，經尿道雙極等離子電切對下尿路梗阻的治療取得了顯著的療效，具有可重復操作、并發癥少、安全有效等優點，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]廖乃凱,俞建軍,徐月敏等.經尿道等離子雙極電切聯合2μm激光汽化治療大體積良性前列腺增生[J].中國男科學雜志,2012,26(1):27-31.

[2]謝富彬,吳愛明.雙極等離子前列腺電切術后并發癥的原因分析及防治[J].中國醫學創新,2012,09(19):145-146.

[3]肖偉,楊科,吳萬瑞等.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國性科學,2012,21(10):20-23.

[4]劉俊峰,譚朝暉,李三祥等.經尿道雙極等離子前列腺剜除術與經尿道雙極等離子電切術比較治療前列腺增生的臨床研究[J].中國循證醫學雜志,2013,13(12):1405-1408.

[5]汪群鋒,陳志潔,朱勁松等.鈥激光聯合經尿道等離子雙極電切治療尿道狹窄7例[J].臨床醫學,2013,33(7):19-20.