有關(guān)顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷分析

白林

【摘要】目的：分析顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷價值。方法：選取就診于我院且接受CT平掃或增強的12例腦腫瘤患者（后經(jīng)上級醫(yī)院術(shù)后病理證實）的臨床資料，予以回顧性分析。結(jié)果：在腫瘤密度特點方面，等密度6例、低密度4例、混雜密度2例；在腫瘤位置方面，大腦鐮旁5例、小腦幕緣3例、大腦皮層下區(qū)2例、鞍區(qū)2例；在腫瘤占位征象方面，占位征象明顯患者9例，其余為占位征象不明顯患者；在形態(tài)方面，圓形以及類圓形11例，不規(guī)則形1例；最小1.3cm×1.2 cm×1.1 cm，最大3.6 cm×3.9 cm cm×4.5 cm。結(jié)論：在腦腫瘤鑒別診斷中，CT屬于一種先進的做法，所以，對顱腦腫瘤CT的臨床鑒別診斷予以更進一步研究，具有相當積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】顱腦腫瘤；CT平掃；鑒別診斷

【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0065-02

對疑有顱腦病變患者而言，CT平掃屬于一種較為理想的診斷方法。少數(shù)顱腦腫瘤患者瘤體形態(tài)模糊，因而有可能出現(xiàn)誤診甚至漏診。所以，有必要對顱腦腫瘤CT平掃特征予以分析和總結(jié)，從而降低該病的誤診率和漏診率[1]。本文回顧性分析12例腦腫瘤患者的CT表現(xiàn)。現(xiàn)將詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月~2014年4月就診于我院且接受CT平掃或增強的12例腦腫瘤患者（后經(jīng)上級醫(yī)院術(shù)后病理證實）的臨床資料，予以回顧性分析。男性患者10例，女性患者2例，年齡46~79歲，平均67.5歲，臨床癥狀有：1）頭痛、頭暈。2）一側(cè)肢體不靈活。3）語言不清。4）惡心、嘔吐。5）耳鳴。6）視力下降。7）聽力下降等。

1.2方法

采用16排螺旋CT對患者進行檢查[2]：予以橫斷面CT平掃，顱底至顱頂層面層厚為4.8mm，層距為5mm掃描，；管電壓設(shè)置為140kV，150ms；管電流設(shè)置為120kV，185ms。

1.3圖像評估

12例CT平掃圖像均接受至少2位專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師的分析和評估，主要涉及腫瘤的以下內(nèi)容：1）部位。2）形態(tài)。3）大小。4）密度特點。5）生長方式。6）占位征象。7）瘤周水腫等。基于上述分析和評估，再決定后續(xù)的檢查方法和方式。

2.結(jié)果

在腫瘤密度特點方面，等密度6例、低密度4例、混雜密度2例；在腫瘤位置方面，大腦鐮旁5例、小腦幕緣3例、大腦皮層下區(qū)2例、鞍區(qū)2例；在腫瘤占位征象方面，占位征象明顯患者9例，其余為占位征象不明顯患者；在形態(tài)方面，圓形以及類圓形11例，不規(guī)則形1例；最小1.3cm×1.2 cm×1.1 cm，最大3.6 cm×3.9 cm cm×4.5 cm。

3.討論

3.1易誤漏診腦腫瘤CT平掃表現(xiàn)特征

行CT平掃發(fā)現(xiàn)，那些易誤漏診腦腫瘤雖然某些瘤體提示為低或者混雜密度病灶，然而有時無法清晰展現(xiàn)瘤體的具體形態(tài)以及大小[3]，另外，提示為等密度的腫瘤也時有發(fā)生。所以，對腫瘤的間質(zhì)征象進行觀察和分析便顯得特別重要了，主要觀察兩個方面，一個是瘤周水腫，另一個是占位效應(yīng)。對于腫瘤周圍水腫而言，其通常出現(xiàn)在髓質(zhì)內(nèi)，并在其中呈擴展狀，有的為指壓痕樣，有的為棕櫚葉狀，另外，中線結(jié)構(gòu)存在一定程度的位移。位于橋小腦角區(qū)且體積較小的垂體瘤一般沒有間接征象，所以，對這一區(qū)域應(yīng)予以重點觀察和分析[4]。

3.2鑒別診斷

無論是等密度腫瘤周圍水腫，又或者是低密度腫瘤周圍水腫，均有必要和缺血性腦梗塞進行科學(xué)分析和準確鑒別。對于缺血性腦梗塞而言，其在部位和范圍這兩方面和閉塞血管供血區(qū)保持較高程度的一致性，與此同時，可能累及皮質(zhì)或者髓質(zhì)，通常情況下，外觀多為底在外的三角形或者扇形。對于低密度腫瘤而言，其多表現(xiàn)為圓形或者類圓形，當周圍存在水腫時，將會表現(xiàn)為不規(guī)則形，屬三角形最為普遍。在鑒別診斷小腦低密度腫瘤的過程中，尤其要和小腦梗塞進行有效鑒別。對病變進行觀察與分析時，應(yīng)有機聯(lián)系臨床，如果發(fā)現(xiàn)臨床癥狀存在不符、體征存在不符時、CT平掃不確定，那么應(yīng)給予增強掃描以更為準確地明確其性質(zhì)，避免誤漏診[5]。

對某些顱腦腫瘤患者進行CT平掃時，其表現(xiàn)沒有提示特異性，但可得到相關(guān)間接征象，該情況仍舊可以為顱腦腫瘤的鑒別診斷提供十分有用的參考信息，由此可以決定是否予以增強掃描。多排CT的出現(xiàn)和應(yīng)用是CT技術(shù)發(fā)展進程中的一次革命，特別是16排CT，不僅掃描速度快，而且覆蓋范圍廣，1次曝光能夠制得16幅圖像，所以，患者接受相同范圍的檢查時，其承受的輻射劑量遠遠少于單排CT。由于掃描速度的顯著提升，大幅減少了檢查耗時，因而為不易配合患者的檢查提供了極大便利。姜興岳等[6]報道（以76例腦疾病患者為研究對象），16排螺旋CT能夠在較短時間內(nèi)完成掃描并獲得清晰的薄層圖像，采集300多幅圖像共計耗時8s，且圖像質(zhì)量較為理想。另外，16排螺旋CT還具有較高的診斷正確率，本研究中的12例患者經(jīng)CT平掃初步診斷為顱腦腫瘤患者，后經(jīng)過上級醫(yī)院術(shù)后病理全部證實為顱腦腫瘤患者，診斷準確率100%。由上述分析可知，在顱腦腫瘤臨床鑒別診斷中，16排螺旋CT具有十分理想的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

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[3]賈夢,徐文堅,龐婧,吳增杰,馮衛(wèi)華,劉吉華. 外周原始神經(jīng)外胚層腫瘤CT和MRI診斷[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,03:379-383.

[4]全冠民,趙寧,袁濤,高麗娟,張微. CT灌注對表現(xiàn)為局限性低密度的腦腫瘤與非腫瘤性病變的鑒別診斷[J]. 放射學(xué)實踐,2013,05:522-527.

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