小兒結核性腦膜炎17例臨床治療分析

周家英

【摘要】目的：探討小兒結核性腦膜炎臨床診斷和對其療效分析。方法：選取2011年11月15日~2013年11月15日在本院診斷為結核性腦膜炎的17例小兒為研究對象，進行回顧性研究，分析小兒結核性腦膜炎的臨床診斷和其治療的效果。結果：經治療后，痊愈人數 13例，痊愈率為76.5%；好轉人數為3例，好轉率為17.6%；無效人數為1例，無效率為5.9%。經統計學分析，痊愈、好轉、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。隨訪總效率為94.1%，死亡率5.1%，二者間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。結論：我國小兒結核疫苗接種體系不夠健全；但接種卡介苗的小兒，結核性腦膜炎患病率低，其治療效果明顯高于未接種卡介苗的患兒。值得臨床重視并深思。

【關鍵詞】結核;腦膜炎;治療分析;小兒

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0059-02

小兒臟腑清靈，各臟腑組織器官發育不全，免疫能力低下，容易受到自然界各種病菌的侵擾。特別是小兒腦部受到感染，由于血腦屏障的作用，藥物不能達到有效的治療劑量，所以腦部感染疾病嚴重影響者小兒的生命健康，給家庭帶來各種沉重的負擔。但是近年來，因結核桿菌的基因突變、抗結核藥物研制相對落后和AIDS病患者的增多，國內外結核的發病率及病死率逐漸增高[1]。而對于本國來講，雖然小兒結核性腦膜炎有下降的趨勢，但是由于人們容易忽視，不能對小兒結核早期診斷、早期治療，致使病情延誤。故而，本次研究小兒結核性腦膜炎臨床診斷和對其療效分析是很有必要性的，有利于讓醫療工作者重新重視結核病，也有利于明確小兒結核性腦膜炎的診斷和療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2011年11月15日~2013年11月15日在本院診斷為結核性腦膜炎的17例小兒為研究對象。所選患者中男性11例，女性10例，年齡在1～12歲，平均年齡在（5.6±2.1）歲，根據PSS13.0對患者數據（性別、年齡）進行統計血分析，P>0.05,性別、年齡無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法選取本院診斷并治療的17例小兒結核性腦膜炎為研究對象，通過對患者的病例資料（包括門診和住院）進行回顧性分析其臨床診斷（臨床表現、輔助檢查、病史情況）和治療后的效果。最后經過統計分析得出結果，綜合得出結論。

1.3 臨床表現有8例小兒家長訴低熱、盜汗半月，夜間尤甚，伴乏力；有6例患兒自訴發熱、頭痛、乏力7天；有2例患兒家長訴低熱、夜啼、乏力半月，入院時四肢抽搐、口吐白沫；有1例患兒訴發熱、頭痛5天，入院時嘔吐。

1.4 輔助檢查（1）X胸片示：有2例患兒有陳舊性結核病灶，其余未見明顯結核病灶；（2）血常規顯示：都無明顯特別異常；（3）入院時CSF顯示：腦脊液壓力明顯增高，腦脊液靜置后有薄膜形成，淋巴細胞顯著增多，蛋白增高，氯化物下降；（3）出院時CSF培養顯示：均發現結核菌。

1.5 病史情況所有病例中，其中11例患兒接種過卡介苗，6例未接種卡介苗；并且其中1名小兒曾今在外院確診為肺結核，經治療后出院，其余小兒均未有相關結核的確診病史。

1.6療效判定在我院經綜合治療后，主要根據患兒的臨床表現和輔助檢查來判斷療效，主要分為3類。痊愈：患兒無任何結核性腦膜炎臨床表現，輔助檢查示陰性，無須治療出院；好轉：患兒病情穩定，暫無任何生命危險，須繼續治療；無效：患兒病情未得到控制，須轉院治療或死亡。

1.7統計學方法以SPSS13.0對本實驗所有數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后療效比較經治療后，痊愈人數 13例，痊愈率為76.5%；好轉人數為3例，好轉率為17.6%；無效人數為1例，無效率為5.9%。經統計學分析，痊愈、好轉、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。（見表1）

表1治療后療效比較（例%）

組別 總例數 痊愈 好轉 無效

例數% 17 13（76.5） 3（17.6） 1（5.9）

2.2 隨訪結果經3月隨訪，在我院治療的患兒最后都未復發、未見明顯后遺癥者達16例，總有效率占總人數94.1%；其中無效的1例未接種卡介苗的患兒轉外院因病情嚴重，搶救無效死亡，死亡率占總人數5.9%。經統計學分析，總有效率與死亡率間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。

3 討論

結核性腦膜炎是結核病中最嚴重的肺外結核病型，也是結核病致殘的主要原因[2]。在20世紀90年代，據相關文獻報道，結核性腦膜炎就約占小兒結核病死亡的75%[3]。特別是小兒，由于他們的抗病能力低下，最容易受到結核病菌的感染。雖然我國對新生兒都要求注射卡介苗，但因為我國當前國情比較復雜，邊遠地區的幼兒往往未能及時注射卡介苗，導致結核病菌的感染局部區域有所增加，但總體上呈下降趨勢。

本次實驗研究顯示：經治療后，痊愈人數 13例，痊愈率為76.5%；好轉人數為3例，好轉率為17.6%；無效人數為1例，無效率為5.9%。經統計學分析，痊愈、好轉、無效三者之間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。后經3月隨訪，總有效率占總人數94.1%；其中無效的1例未接種卡介苗的患兒轉外院因病情嚴重，搶救無效死亡，死亡率占總人數5.9%，總有效率與死亡率間的差異比較（P<0.05），具有顯著統計學意義。這表明了：（1）小兒結核性腦膜炎的發病率是相對較高；（2）經綜合治療后，小兒的痊愈率和好轉率同樣較高；（3）雖然死亡率不高，但影響嚴重；（4）未接種卡介苗的患病率高、病情嚴重、死亡率高。由此可說明我國小兒結核疫苗接種還有待提高，并且近年來小兒結核性腦膜炎發病率相對較高，病情復雜，治療療效較可，但治療值得進一步深思。

綜上所訴：我國小兒結核疫苗接種體系不夠健全；但接種卡介苗的小兒，結核性腦膜炎患病率低，其治療效果明顯高于未接種卡介苗的患兒。值得臨床重視并深思。

參考文獻：

[1]賈建平.神經內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:240.

[2]范麗,劉巍.兒童結核性腦膜炎33例臨床分析[J].中國婦幼保健雜,2007,(14).

[3]王香懷,鄧文碧,吳兆勤.小兒結核性腦膜炎發病及療效探討[J].中國防癆雜志,1994,24(3):167.