普拉洛芬在白內障術前用藥的臨床觀察

張海峰

摘要：目的：明確普拉洛芬眼水在預防白內障手術中瞳孔反應性縮小的作用.方法：隨機將白內障手術患者分成兩組，對照組術前單獨應用左氧氟沙星眼水，實驗組術前聯合應用左氧氟沙星及普拉洛芬眼水點眼，測量手術開始之前及手術結束后瞳孔直徑的大小，應用SPSS 15.0統計軟件進行數據處理，以P<0.05判定差異有統計學意義.結果：兩組瞳孔直徑在手術之前差異無統計學意義，而術后兩組瞳孔直徑差異具有統計學意義.結論：白內障術前使用普拉洛芬點眼對于防止白內障手術過程中瞳孔反應性縮小具有顯著作用，對于確保手術安全具有一定的臨床意義

關鍵詞：白內障手術；普拉洛芬；臨床觀察

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0008-01

隨著白內障手術技術及人工晶體工藝的發展，目前的白內障手術早已不是脫盲手術，而是越來越向屈光手術的方向發展.患者不僅要求術后能夠看得見，而且要求看的質量更高，這就要求我們在手術的每個環節中都要做到完美，如切口的自閉性，連續環形撕囊的大小及人工晶體在囊袋中的位置等，都對患者術后的視覺質量有一定的影響，在手術過程中，尤其是一些比較復雜的白內障手術， 由于時間長，且眼內操作多，術中經常引起瞳孔的縮小，為接下來的操作非常不利，本文旨在研究術前使用非甾體類抗炎藥（普拉洛芬）是否對術中引起的反應性瞳孔縮小有一定的抑制作用.

方法.選取2013.11.1-2014.5.1在我院行白內障超聲乳化+人工晶體植入術的患者共61人61眼，其中男29人，女32人， 年齡60一83歲，平均（68.34±5.41）歲。病例人選條件：無其他眼部疾患及全身疾病的單純老年性白內障患者。術前檢查眼壓10～21mm Hg（Imnl Hg=0.133kPa）之間，核硬度Ⅱ一Ⅲ級。隨機分成兩組，第一組為對照組，男14人，女16人，平均年齡66.2歲，術前常規左氧氟沙星眼水一天四次點術眼.共3天.第二組為實驗組，男15人，女16人，平均年齡67.1歲，術前三天聯合左氧氟沙星及普拉洛芬分別每天四次點術眼.兩組術者均為同一位技術嫻熟的醫生.術中使用的灌注液、粘彈劑、人工晶體類型相同。術中超聲能量均≤80%，超聲乳化時間均小于60s.術前均采用復方托比卡胺眼水10分鐘一次，共三次點術眼.手術方法均采用3.2mm透明角膜切口，連續環形撕囊，水分離水分層，囊袋內原位超聲乳化，吸出殘留皮質，囊袋內植入人工晶體，水密切口.分別測量手術開始前及結束時瞳孔的直徑.對數據進行兩組獨立樣本t檢驗統計學分析.

結果.分別由同一位臨床經驗豐富的醫生測量兩組患者術前及術畢瞳孔直徑的大小實驗結果如下：對照組手術前瞳孔直徑平均為6.4mm，實驗組瞳孔直徑平均為6.5mm，兩組術前瞳孔直徑差異無統計學差異，術畢測量瞳孔直徑對照組瞳孔直徑為5.7mm，而實驗組瞳孔直徑為6.1mm，差異具有統計學意義.

結論.普拉洛芬眼水在白內障術前局部點眼可以有效防止白內障手術過程中瞳孔反應性縮小.對于確保手術過程安全及確定人工晶體在囊袋內的位置有重要作用.

討論.白內障手術尤其是復雜白內障手術對眼內組織造成的機械、熱以及化學刺激使組織細胞損傷，使細胞膜紊亂、磷脂酶A2活化，在磷脂酶A2的作用下，花生四烯酸即從細胞膜磷脂中釋放出來。花生四烯酸的代謝途徑有兩個，其中之一是在環氧酶的催化下形成環內過氧化物，再通過異構酶的作用轉化成前列腺素、前列環素和血栓素A2， 。而前列腺素是目前所知天然物質中最強有力的眼部致炎物質，即使極微量也可引起顯著的生理效應。其在眼部可表現為引起血管擴張、通透性增加、白細胞趨化等，血房水屏障道到破壞，引起一系列免疫反應，嚴重而持久的炎性反應可以引起許多并發癥，如虹膜前、后粘連，角膜水腫，玻璃體混濁，青光眼或黃斑囊樣水腫等，導致視力下降。組織細胞損傷時，溶酶體的磷酸酯酶和細胞膜的磷脂相互作用，使局部的花生四烯酸和其他不飽和脂肪酸的濃度增加?；ㄉ南┧岽x后合成前列腺素（prostaglandin，PG）和白三烯。其中，PG是眼部強烈的致炎物質，是術后炎癥反應的重要媒介。糖皮質激素類和非甾體類抗炎藥物（NSAID）都能通過抑制PG的生成起到控制炎癥的作用。糖皮質激素主要通過抑制花生四烯酸級聯反應的磷脂酶A2的活性阻斷代謝途徑來減少PG和白三烯的生成，發揮抗炎作用，而其不良反應較多，如眼壓升高、影響創口愈合、易導致術后繼發感染、術后黃斑囊樣水腫[1]、后囊渾濁[2]等。NSAID通過抑制環加氧酶通路減少PG合成減輕炎性反應，其抗炎作用更加特定，且副作用少。在白內障手術過程中，尤其是復雜白內障手術，眼內操作多， 手術時間長，瞳孔也隨之縮小，這與手術過程中血管中釋放的前列腺素有關[3] .而瞳孔的反應性縮小使接下來的手術操作變得困難，會使周邊殘留的皮質不容易被發現，且對植入人工晶體在囊袋內位置的判斷提高了難度， 對于白內障手術的初學者難度及手術風險不言而喻， 同時前列腺素還會增加痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性[4]，普拉洛芬是一種丙酸類非甾體抗炎藥，是一種環氧化酶抑制劑，能夠阻斷引起炎癥反應化學物質的生成，在眼部炎癥發生中起到作用。動物實驗和臨床研究證明，0.1%普拉洛芬滴眼液具有很好的抗炎作用，并且安全性高.而非甾體類抗炎藥通過抑制環氧合酶的活性來阻斷前列腺素合成，從而在手術過程中抑制由于前列腺素的釋放而引起的瞳孔的反應性縮小，使得手術過程更加從容，因此，白內障術前抗生素聯合非甾體抗炎藥聯合點眼具有臨床意義且值得在眼科推廣， 對于手術初學者來講尤為重要.

參考文獻：

[1] Kensaku Miyake，Kanjiro Masuda，Shiroaki Shlmto，et a1.Comparison of diclofenae and fluorometholone in preventing cystold macular edema after small incision cataract surgery：A multi-centred prospective trial[J].Jpn J Ophthalmo，2000，44：58.

[2] Anna Zaczek，Carl—Gustaf Laurell，Charlotta Zetterstr，eta1.Posterior capsllle opacification after phacoemulsification in patients with postoperative steroidal and nonsteroidal treatment[J].J Cataract Refract Surg。2004，30：316.

[3] 翟洪，趙魯新，王哲，等.普南撲靈滴眼劑用于白內障超聲乳化手術的臨床研究.臨床眼科雜志，2005，13（2）：139-141.

[4] 史愛欣，傅得興，非甾體抗炎藥在眼科中的應用，中國藥學雜志，1998，33（10）：621-623.