綜合療法治療腰椎間盤突出癥100例臨床觀察

岳恒

【摘要】目的 觀察綜合療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取我院2010年3月-2011年6月收治的100例腰椎間盤突出患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組均同時接受常規治療，治療組在此基礎上接受針刺、腰牽及中藥熏蒸等綜合治療，分別于治療前、后采用日本整形外科學會腰椎疾患治療成績評分標準對兩組患者腰椎功能進行評定。結果 治療組臨床治愈顯效率為86%，對照組為52%，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合療法治療老年性腰椎間盤突出癥的療效顯著。

【關鍵詞】綜合療法；針刺；腰牽；中藥熏蒸

【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0038-02

臨床資料

本研究選擇采用手術治療腰椎間盤突出癥患者100例作為研究對象，在100例患者中,男66例,女34例;年齡16-81歲,平均39.5歲;病程最短3天,最長18年,平均5.5個月。癥狀及體征:單純腰痛者23例,單純腿痛者12例,腰痛伴單下肢脹痛麻木者55例,腰痛伴雙下肢脹痛麻木者10例。全部病例均經X片、CT或MRI檢查，其影像學改變符合腰椎間盤突出表現,臨床確診為腰椎間盤突出癥。100例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者的性別、年齡、病情及病程比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

納入和排除標準

符合診斷標準者即為臨床觀察對象而納入。排除孕婦和哺乳期婦女；惡性腫瘤以及結核病患者；皮膚嚴重破潰者；心臟起搏器植入患者以及腰腿部有金屬植入物的患者；治療過程中嚴重不適，無法堅持完成治療者。

治療方法

對照組患者均接受常規治療，如：臥硬板床休息、護腰、藥物(口服鎮痛藥及神經營養類藥物)及超短波治療。超短波療法：采用上海產LDT-CD31型落地式超短波治療機，輸出功率200 W，頻率40．68 MHz。患者仰臥位，以板狀電極對置于腰部相應病變部位，微熱量，10~12 min/次，1次/d，10~15次為1個療程。

治療組在此基礎上接受綜合療法，包括：1）電針療法:取穴:腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、秩邊、環跳、陽陵泉、昆侖。如為中央型突出、雙側下肢均有癥狀者則取雙側穴位，如為側偏型僅一側下肢有癥狀者則僅取患側腰部及下肢的穴位。操作:如為中央型突出，針刺需取雙側穴位者，患者則取臥位;如為側偏型，僅取患側穴位者，則取患側在上的側臥位。醫者將刺手、押手及所刺穴位皮膚常規消毒，取蘇州醫療用品廠生產的華佗牌28號2．5寸毫針，于各穴處按各穴常規針刺方法刺入，行提插捻轉針法至局部有明顯酸脹感或向遠端放射即為針刺得氣。得氣后接青島產G6805-Ⅲ型電針治療儀，將腎俞與大腸俞為一組、秩邊與環跳為一組、陽陵泉與昆侖為一組，共3組，分別接電針儀，選取頻率為4Hz的連續波，通電量由小到大至患者肌肉跳動，最好調節至患者的最大耐受度，每次通電10min。2）腰椎牽引。患者仰臥于牽引床上,上下衣服稍分開,去掉皮帶及硬物,分別用胸帶和骨盆帶固定,松緊適度,設置好治療數據,啟動牽引床。牽引力根據患者年齡、體質、病情輕重、病程長短以及治療次數等因素決定。每天1次,每次30分鐘。3）中藥熏蒸。采用兩塊木板作床，病人取仰臥位，兩塊木板之間的空隙足夠露出脊椎，床下放熏蒸器具，如電鍋、沙鍋等，藥物選用川烏、細辛、蒼術、防風、杜仲、川芎等藥材共200g，磨碎成粉后加水3000ml放入電鍋中浸泡2h，然后加火煮，讓蒸氣噴出熏蒸病人脊椎，蒸汽溫度以舒適為宜，可以墊高床板來掌握溫度。

統計學方法

應用SPSS軟件進行數據分析。兩組數據中計量資料以均數±標準差表示，用t檢驗進行比較；計數資料采用百分比表示，用Χ2檢驗進行比較；P＜0.05為差異有統計學意義。

治療結果

腰腿痛癥狀及體征消失，腰部活動功能正常，恢復正常工作為治愈；腰腿痛癥狀及體征明顯減輕，腰部活動明顯改善，能堅持工作為顯效；腰腿痛癥狀及體征有所減輕，腰部活動功能有所改善，可做輕便工作為有效；腰腿痛癥狀及體征沒有明顯改善為無效。

表1 2組臨床療效比較例（%）

組別 例數 治愈 好轉 無效 總有效率

觀察組 50 23 20 7 86.0%

對照組 50 9 25 16 72.0%

討論

腰椎間盤突出癥的發病機制目前尚未徹底明了，比較公認的有神經根機械壓迫、炎性反應、自身免疫反應等三種學說。綜合上述三種學說，可以認為:LIDP是由于腰椎間盤纖維環破裂致髓核突出壓迫硬膜囊或脊神經根，致使局部產生炎癥，使硬膜囊或脊神經根受到機械壓迫或炎性刺激，從而產生腰痛及下肢放射性疼痛、麻木等癥狀。

腰椎間盤突出癥與脊柱的穩定性有著密切的關系，老年性腰椎間盤突出癥患者的內外源穩定因素均受影響，而且主動的骨骼肌系統在維持脊柱的穩定中起到非常重要的作用。因此有必要進一步改善脊柱的穩定性。腰背肌功能訓練可使肌肉產生最大張力和代謝率，有利于恢復肌肉的體積和力量，增強與脊柱相關肌肉、韌帶的協調性，糾正小關節紊亂，減少結締組織增生，可增加骨細胞活力，促進骨鈣沉積，防治骨質疏松，改善脊柱的穩定性。

腰椎牽引治療，可以使腰背部肌肉放松，椎間隙增寬，間盤內壓力減小，膨出的椎間盤有可能由于負壓的虹吸作用而縮回或部分縮回椎間隙內，髓核的還納，從而解除對神經根的壓迫和刺激，緩解腰腿痛癥狀。中藥熏蒸是通過蒸汽使藥物經皮膚滲透到病變部位，軟化回縮的椎間盤，促進局部血液循環，加速對炎癥代謝產物的吸收，使炎癥及水腫消退，解除神經根粘連，糾正局部組織缺氧和代謝紊亂，達到除濕、舒筋活絡、活血化瘀的功效，且較容易通過皮膚被吸收。

參考文獻：

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